Аневризма межпредсердной перегородки у взрослых

Кардиология

Аневризма межпредсердной перегородки – приобретенный порок сердца, при котором на поверхности межпредсердной перегородки образуется мешковидное выпячивание, которое становится тоньше. Хоть оно и не вызывает серьезных проблем с кровообращением в сердце, но может привести к опасным для организма осложнениям.

Что такое аневризма межпредсердной перегородки?

Аневризмы — это редкие заболевания сердца, которые обычно выявляются во время рутинной эхокардиографии (УЗИ сердца) или во время оценки и поиска причины ишемического инсульта у пожилых людей. Это разновидность порока сердца, порок, расположенный в области перегородки между правым и левым предсердиями и может быть изолирован или обнаружен при наличии других пороков. Из них чаще всего определяется открытое овальное окно (отверстие между предсердиями). Предсердная аритмия и артериальная эмболия являются сопутствующими осложнениями, лечение которых необходимо проводить антикоагулянтами и контролем скорости кровотока и состояния свертывающей системы крови.

Возможные проявления.

Заболевание обычно выявляется у пожилых людей. Возможны приступы слабости, нерегулярный пульс и колебания давления, нерегулярный пульс со склонностью к тахикардии, дефицит пульса – периодические затруднения при пальпации периферических артерий. Сердечно-сосудистые тесты обычно показывают нерегулярный сердечный ритм. Тоны сердца нормальные, но в области легких могут выслушиваться систолические щелчки или систолические шумы III/IV степени. При обследовании ЦНС выявляют слабость в нижних конечностях. Однако пациенты могут ходить без поддержки.

Анализы крови обычно не выявляют каких-либо серьезных отклонений, но электрокардиограмма и УЗИ сердца могут выявить отклонения, а рентгенография грудной клетки может показать сердце нормального размера и чистые легкие. КТ головного мозга в норме, без признаков кровотечения. Трансторакальная эхокардиография выявляет нормальные желудочки, клапаны и изменения в правом (или левом) желудочке. Внутрижелудочковая перегородка не поражена. Межпредсердная перегородка имеет большую выпуклость в области правого (левого) предсердия, а диапазон движений этой части межпредсердной перегородки ограничен. Также в области аневризмы может образоваться тромб, а осложнением может стать кардиоэмболический инсульт (тромб из сердца попадает в мозг).

Чем опасна аневризма перегородки?

Аневризмы межпредсердной перегородки (АСА) встречаются редко, большинство из них обнаруживаются случайно во время обследования, и многие люди хорошо живут с небольшими аневризмами. Однако даже если эхокардиография не выявляет аневризму или тромб в левом предсердии, это может способствовать кардиоэмболическому инсульту. Пациенты с этим пороком требуют лечения антикоагулянтами и контроля частоты мерцательной аритмии.

Особенности аневризмы.

Хотя точное определение аневризмы зависит от размера и стадии (подвижности) аневризмы, этот дефект межпредсердной перегородки представляет собой локализованную «мешкоподобную» деформацию, обычно расположенную на уровне овальной ямки. Именно здесь в матке было отверстие, через которое кровь вытекала в обход нефункционирующих легких. Выпуклость выступает в правое или левое предсердие или может обнаруживаться с обеих сторон. Аневризмы межпредсердной перегородки — редкая, но хорошо известная структурная проблема сердца. Раньше аневризмы диагностировали только на аутопсии, но теперь их чаще выявляют при рутинной эхокардиографии (УЗИ сердца) или при обследовании больных, перенесших ишемический инсульт.

Исследования связали этот дефект с периферической эмболией (закупоркой крупных кровеносных сосудов), кардиоэмболическим инсультом, тромбоэмболией легочной артерии и предсердной аритмией, но клиническое значение самого этого дефекта еще не ясно. Кроме того, дефект может быть вторичным. Он может быть образован разницей межпредсердного давления при сердечной недостаточности или быть результатом первичного порока развития сердца, затрагивающего область овальной ямки или всю перегородку. Другими словами, дефект перегородки присутствовал с рождения, но появился только по мере старения и изнашивания сердца.

Как и при митральном стенозе, аневризмы межпредсердной перегородки также редки у пациентов с хронически повышенным предсердным давлением, поэтому приобретенное происхождение маловероятно. Врожденные аномалии межпредсердной перегородки могут способствовать развитию аневризм.

Связанные сердечные аномалии.

Аневризмы межпредсердной перегородки могут возникать отдельно или в сочетании с другими аномалиями. Наиболее распространенной комбинацией является аневризма и открытое овальное окно (PFO). Встречается примерно у 50% больных. Другие возможные комбинации включают дефект межпредсердной перегородки, пролапс митрального клапана (между левым желудочком сердца), пролапс трикуспидального клапана (между правым желудочком), синдром Марфана и синусы Вальсальвы (ниже полулунных клапанов).), аневризма, расслоение аорты и т д .

Истечение крови через аневризму перегородки чаще выявляют при чреспищеводной эхокардиографии, чем при обычном УЗИ грудной клетки. Пролапс митрального и трикуспидального клапанов и его связь с другими аномалиями, такими как синдром Марфана и аневризма синуса Вальсальвы, могут указывать на общие проблемы с развитием соединительной ткани. Также сообщалось о семейном анамнезе аневризм перегородки, что указывает на генетический дефект.

Симптомы аневризмы межпредсердной перегородки у взрослых.

Симптомы, которые могут быть вызваны аневризмой межпредсердной перегородки:

  1. предсердная аритмия;
  2. Артериальная эмболия.

Аневризмы межпредсердной перегородки могут служить очагом аритмии, при которой возникают аномальные импульсы. Предсердные аритмии выявлены у 25% больных. Еще у 14% наблюдается фибрилляция предсердий. Хотя механизм увеличения распространенности предсердных тахиаритмий при аневризмах неизвестен, избыточная ткань межпредсердной перегородки может быть вовлечена в развитие аритмий.

Артериальная эмболия – еще одно осложнение, связанное с аневризмами. Наличие этого порока усугубляет застой артериального кровотока, что приводит к образованию мелких тромбов внутри легочных артерий и предрасполагает к системной тромбоэмболии.

У большинства пациентов (70%) дефект распространяется в правое предсердие, а у больных с инсультом наблюдается более высокая распространенность аневризм по сравнению с общей популяцией. Механизм кардиоэмболического инсульта может быть обусловлен самим дефектом, препятствующим кровотоку, как это наблюдается в большинстве случаев, или тромбогенными свойствами самой аневризмы. В некоторых случаях, возможно, при набухании и натяжении аневризмы в полости левого или правого предсердия, можно услышать щелкающий звук без оттока крови; показано, что это является одной из причин.

Диагностика и лечение аневризмы межпредсердной перегородки у взрослых.

Эхокардиография используется для диагностики аневризм. Аневризмы выявляются с помощью традиционной эхокардиографии или чреспищеводного исследования в случаях сердечно-сосудистого инсульта или периферической эмболии. По сравнению с трансторакальной эхокардиографией чреспищеводная эхокардиография более чувствительна при обнаружении аневризм. Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография также помогают в диагностике. Изолированный неосложненный АСА не требует специального лечения, кроме наблюдения. Важно не упускать из виду наличие тромбов внутри аневризмы.

Варианты лечения для предотвращения рецидива инсульта у пациентов с аномалиями межпредсердной перегородки, такими как аневризмы межпредсердной перегородки, открытое овальное окно (ПФО) и дефект межпредсердной перегородки (ДПП), включают антиагреганты и антикоагулянты. К ним относятся медикаментозная терапия и хирургическое или чрескожное закрытие артерии дефект. Для предотвращения рецидива парадоксальной эмболии выполняют малоинвазивное закрытие аневризмы и надевают на нее кольцо. Специальное лечение проводят при предсердной аритмии.

Алена Палецкая, врач и медицинский обозреватель.

Оцените статью
Mednarod.ru
Добавить комментарий