Аневризма брюшной аорты представляет собой мешочек или веретенообразное выпячивание стенки артерии. Из всех видов аневризм аорты это наиболее распространенный тип (диагностируется у 1 из 3 пациентов при обнаружении аневризмы в любом отделе аорты).
Причины.
Данная патология может быть врожденной или приобретенной.
Причиной врожденных аневризм брюшного отдела аорты является нарушение внутриутробного развития плода под воздействием агрессивных факторов, воздействующих на беременную женщину и, следовательно, на плод. Они могут быть физическими, химическими, эндокринными, инфекционными и т д.
Основной причиной приобретенных аневризм брюшной аорты является ослабление ее стенки. Наиболее частыми причинами данной патологии являются:
- Воспалительный, т е аортит – воспаление стенки аорты;
- обмен. Из них наиболее распространенной причиной является атеросклероз. Холестерин откладывается на внутренней поверхности кровеносного сосуда (в данном случае аорты), который впоследствии уменьшается в диаметре, что прерывает ток крови через просвет кровеносного сосуда;
- Высоко заразен. Аневризмы брюшной аорты очень часто возникают на фоне сифилиса (заражение бледной трепонемой — в данном случае стенки грудной аорты) и микотического (грибкового) заражения аорты;
- Травматичный. Обычно это хирургические травмы (повреждения во время операции брюшного отдела аорты и прилегающих структур);
- Технический – в большинстве случаев причиной является некачественный шовный материал, используемый при эксплуатации аорты и аортального протеза.
Развитие патологии.
диаметр брюшной аорты у взрослых женщин и мужчин составляет примерно 2 см, но если диаметр этого кровеносного сосуда увеличивается в два и более раза, диагностируют аневризму грудного отдела аорты.
В норме стенки кровеносных сосудов (включая грудную аорту) эластичны и могут растягиваться и возвращаться в исходное положение при приложении артериального давления. На фоне патологических состояний стенки грудного отдела аорты разрыхляются и уже не могут сокращаться, в результате чего возникает выпячивание стенки сосуда, то есть аневризма.
При аневризме грудного отдела аорты:
- верно – из всех слоев сосудистой стенки образуются выпячивания;
- ложное — Стенка такой аневризмы состоит из скопления соединительнотканных элементов, а стенка аорты не участвует в формировании аневризмы.
Форма таких выступов может быть в виде мешочков и веретена.
Симптомы аневризмы брюшной аорты.
У некоторых больных симптомы патологии могут отсутствовать, а заболевание может проявиться лишь при возникновении осложнения (чаще всего разрыва аневризмы).
При возникновении клинической картины признаки обычно включают в себя:
- ощущение полноты в желудке;
- Давление и тяжесть под грудиной;
- рвота (симптомы не купируются);
- Ощущение пульсации кровеносных сосудов в животе.
Если стенка аневризмы разрывается, это может вызвать резкую боль в животе, признаки коллапса и смерть в течение короткого периода времени.
Диагностика аневризмы брюшной аорты.
Прежде чем возникнут осложнения этого состояния, обычно требуется детальное обследование для постановки точного диагноза. Учитываются жалобы пациента, данные анамнеза (истории болезни), результаты дополнительных методов исследования.
В анамнезе сначала определяют, была ли у пациента травма живота, хирургическое вмешательство на органах брюшной полости или инфекция.
Физикальное обследование пациента с неосложненной аневризмой брюшной аорты выявило следующее:
- При осмотре общее состояние в целом хорошее, но у худощавых больных может визуализироваться пульсация брюшной стенки в виде аневризматических выпячиваний;
- При пальпации (пальпации) – при пальпации живота выявляют пульсирующие образования, напоминающие опухоль. Пальпацию необходимо проводить очень осторожно, чтобы не вызвать разрыв стенки аневризмы;
- При аускультации (прослушивании с помощью звукового эндоскопа) можно услышать шумы, вызванные турбулентностью крови в аневризматическом мешке.
Инструментальные методы исследования обычно включают в себя:
- Обзорная рентгенография брюшной полости – на рентгенограмме выявляется выбухание брюшной аорты;
- Рентгенография брюшной полости – на мониторе рентгеновского аппарата визуализируются пульсации выпячивания в области брюшной аорты;
- Ультразвуковая допплерография – УЗИ используется для исследования стенки брюшной аорты или уже сформировавшейся аневризмы и оценки степени ее истончения.
Дифференциальная диагностика.
Дифференциальный диагноз аневризмы брюшной аорты чаще всего проводится со следующими состояниями:
- Опухоли – доброкачественные и злокачественные;
- аневризма почечной артерии;
- Киста почки представляет собой полость, образованную жидкостью внутри.
Осложнения.
Наиболее частыми последствиями аневризмы брюшной аорты являются:
- разрыв стенки аневризмы;
- Тромбоз аневризматического мешка – образование в нем кровяного сгустка (тромба);
- Тромбоэмболия периферической артерии – окклюзия периферической артерии тромбом, который образуется внутри аневризматического мешка, отрывается и распространяется по сосудам;
- Аневризма вызывает симптомы со стороны соседних органов, которые она сжимает, обычно вызывая рвоту, расстройство желудка и проблемы с мочеиспусканием.
Лечение аневризмы брюшной аорты.
Поскольку аневризмы могут прогрессировать и вызывать осложнения, основным методом лечения является хирургическое вмешательство. Однако операция проводится не всегда. Стратегия лечения зависит от тяжести аневризмы. Если симптомы незначительны, непрогрессируют и бессимптомны, такие пациенты подлежат динамическому наблюдению и регулярным обследованиям, рекомендуется избегать физической активности.
Хирургическое вмешательство показано в следующих случаях:
- аневризма диаметром 4 см и более;
- прогрессирующее увеличение аневризмы (даже если диаметр на момент обследования менее 4 см);
- ухудшение состояния больного;
- Осложнения возникают, даже если они несерьезны.
В ходе операции проводят пластическую коррекцию пораженной стенки грудного отдела аорты или имплантируют протез.
Профилактика.
Хотя предотвратить врожденную форму этого состояния невозможно, риск его возникновения можно снизить, если женщина сможет обеспечить нормальное течение беременности.
Основными способами профилактики приобретенных аневризм брюшной аорты являются:
- Профилактика, выявление и лечение воспалительных, метаболических и инфекционных заболеваний, которые могут привести к развитию данной патологии;
- избегать ситуаций, связанных с травмированием брюшной аорты;
- Операцию выполняйте осторожно, чтобы предотвратить интраоперационную травму брюшной аорты;
- Используйте высококачественный шовный материал и протез аорты во время операции на брюшной аорте.
Прогноз.
Прогноз аневризм брюшной аорты сложен, а развитие осложнений (разрыв, тромбоэмболия) может стать причиной немедленной смерти больного. Поэтому пациенты, попадающие в группы риска, должны быть тщательно обследованы. То есть пациенты, которые подвергаются воздействию факторов, способных вызвать развитие этого заболевания.
Ковтнюк Оксана Владимировна, медицинский наблюдатель, хирург, врач-консультант.
