Пневмония – это воспаление легких. Если такой процесс протекает с наличием кровяного содержимого в тканях, патологию обозначают как геморрагическую пневмонию. Это заболевание сложное, поскольку оно может иметь серьезные осложнения.
Симптомы включают одышку, кашель с кровью и боль в груди. Точный диагноз ставится с помощью рентгенологических и томографических методов исследования.
Лечение консервативное. Они используют антибиотики или противовирусные препараты, иммуностимуляторы, назначают внутривенную терапию.
Геморрагическая пневмония: что это такое.
Это заболевание является одним из наиболее серьезных заболеваний не только в респираторной медицине, но и в медицине в целом. Число погибших является одним из самых высоких среди пациентов с этим диагнозом.
Данная патология возникает на фоне имеющихся воспалительных поражений легочной ткани и сопровождается потливостью (мокнутием) с кровянистым экссудатом.
Хотя геморрагическая пневмония может возникнуть в любом возрасте, чаще всего она возникает у той же категории людей, которые страдают другими видами осложненной пневмонии, а именно в возрасте от 25 до 45 лет.
Заболеваемость геморрагической пневмонией увеличивается осенью и зимой и вообще в периоды эпидемий и эндемических заболеваний различными инфекционными болезнями.
Фактически геморрагическая пневмония является частым осложнением пневмонии. Основное его явление не упоминается.
Причины.
Основной причиной геморрагической пневмонии является тяжелая инфекция, быстро прогрессирующая и характеризующаяся значительными и быстрыми изменениями в легочной ткани. Выявлено, что в большинстве случаев данное заболевание возникает на фоне таких инфекционных патологий, как:
- Туберкулез – заражение микобактерией туберкулеза;
- Сибирская язва – появление на коже некоторых карбункулов (гнойных поражений), вызванных Bacillus anthracis);
- Оспа — это заболевание, вызываемое вирусом герпеса 3 типа, которое проявляется волдырями и синдромом отравления;
- Грипп – острая респираторная вирусная инфекция, вызываемая вирусом гриппа;
- Тиф – заболевание, вызываемое риккетсиями, поражающее сосуды и вызывающее специфическую сыпь;
- Брюшной тиф — острая кишечная инфекция, вызываемая Salmonella enterica, характеризующаяся поражением лимфатической системы кишечника, появлением на коже отдельных красных пятен, увеличением печени и селезенки;
- Паратиф — заболевание, вызываемое Salmonella enterica и характеризующееся такими симптомами, как высокая температура, сыпь и поражение желудочно-кишечного тракта;
- Чума – проникновение в организм бактерий иерсиний с поражением легких, кожи, лимфатических узлов
Есть еще несколько человек.
Также геморрагическая пневмония может возникнуть на фоне «простых» инфекционных поражений, например стафилококков, пневмококков.
Выявлены факторы, способствующие развитию геморрагической пневмонии этот:
- длительные патологии органов дыхания;
- сердечно-сосудистые заболевания;
- метаболические нарушения;
- эндокринная патология;
- иммунные заболевания;
- плохая привычка.
Вы подвергаетесь повышенному риску развития геморрагической пневмонии, если ранее у вас было диагностировано хроническое заболевание дыхательной системы. Зачастую это такие заболевания, как:
- Обструктивный бронхит – воспаление слизистой оболочки бронхов, характеризующееся нарушением проходимости;
- Бронхиальная астма – поражение мелких бронхов, вызывающее приступы удушья;
- Эмфизема – повышенная воздушность паренхимы легкого, буквально ее набухание;
- Туберкулез легких – поражение тканей, вызванное микобактерией туберкулеза
другие.
Среди сердечно-сосудистых патологий роль в развитии геморрагической пневмонии играют:
- Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – кислородное голодание сердечной мышцы, возникающее при нарушении кровотока по коронарным сосудам, снабжающим сердце кровью;
- Инфаркт миокарда – некроз части сердечной мышцы из-за недостатка кислорода;
- Миокардит – воспалительное поражение сердечной мышцы (миокарда).
Среди больных с метаболическими нарушениями геморрагическая пневмония чаще возникает у больных с ожирением.
Среди эндокринных заболеваний наибольшую роль в развитии геморрагической пневмонии играет сахарный диабет – нарушение углеводного обмена, обусловленное дефицитом гормона инсулина.
Любая патология иммунной системы вызывает снижение устойчивости организма к влиянию микробиома. Это означает, что возникновение врожденных и приобретенных патологий увеличивает риск развития описанных заболеваний.
Среди вредных привычек курение больше всего способствует развитию вышеперечисленных заболеваний. Никотин сужает сосуды, ухудшает кровоток в них, ухудшает кровоснабжение тканей, что приводит к разрушению регенеративных функций тканей.
Развитие патологии.
Геморрагическая пневмония отличается от других видов пневмоний тем, что поражает стенки сосудов, повышая их проницаемость. Вот почему:
- Микробные экзотоксины – биологические вещества, выделяемые микроорганизмами для адаптации к тканям организма;
- Эндотоксин на самом деле является «начинкой» внутри патогена;
- Это продукт их жизнедеятельности и упадка.
Когда стенки кровеносных сосудов становятся более проницаемыми (образование «микропор»), эритроциты покидают кровоток и проникают в легочную ткань.
При этом сохраняются признаки полноценного воспаления – прежде всего, это отек тканей.
В зависимости от различных особенностей геморрагическая пневмония может быть:
- При регрессе легких патологических процессов – одностороннем и двустороннем;
- по локализации – при поражении разных отделов легких;
- По осложнениям – ранние и поздние осложнения.
Симптомы геморрагической пневмонии.
Клиническая картина геморрагической пневмонии развивается очень быстро, часто молниеносно. Пик симптомов наблюдается буквально всего через несколько дней после начала заболевания. Симптомы самой патологии возникают на фоне признаков инфекции, при которой развилась геморрагическая пневмония. При этом появляются местные и системные симптомы.
Местными признаками описываемого заболевания являются:
- Одышка ;
- кровохарканье;
- посинеть;
- нарушения центральной гемодинамики (кровотока);
- боль.
Одышка развивается быстро и может быть экспираторной (при выдохе), инспираторной (при вдохе) и смешанной.
Кровохарканье вначале незначительное в виде нескольких прожилок крови в мокроте, но по мере прогрессирования заболевания их количество увеличивается.
При геморрагической пневмонии резко нарушается газообменная функция легких, вследствие чего появляется синяя окраска.
Нарушения центральной гемодинамики (кровотока) появляются:
- Тахикардия – увеличение частоты сердечных сокращений;
- Гипотония – снижение артериального давления.
Боль при геморрагической пневмонии возникает не всегда. Их характеристики следующие:
- По локализации – на месте пораженного отдела легкого;
- С точки зрения распространения облучение встречается нечасто;
- Оно носит болезненный или жгучий характер, а у некоторых пациентов ощущение борьбы проявляется «разрывающим» характером;
- По степени тяжести оно сначала слабое, средней степени тяжести, но затем быстро усиливается;
- При возникновении они появляются практически сразу с поражением периферических отделов легких, прилегающих к плевре, а симптомы усиливаются при дыхании, кашле, различных движениях.
Симптомы появляются очень быстро и свидетельствуют о нарушении общего состояния больного. Причиной этого расстройства является синдром интоксикации и резкое ухудшение функционирования пораженного участка легочной ткани, а затем полное «выключение». Знаки:
- Гипертермия – повышение температуры тела. Температура может достигать 39,5-40 градусов, но выраженность гипертермии зависит от интенсивности воспалительного процесса;
- холодный. Сочетание с высокой температурой называется лихорадкой;
- сильная слабость и недомогание;
- Резкое снижение умственной и физической работоспособности – человек становится неспособным выполнять даже небольшие задачи;
- Такие признаки, как потеря аппетита, появляются практически мгновенно;
- Ужасная головная боль.
Клиническая картина геморрагической пневмонии развивается и прогрессирует очень быстро. Этот нюанс полезен при постановке диагноза.
Диагностика геморрагической пневмонии.
Диагноз геморрагической пневмонии ставят на основании жалоб больного, анамнеза заболевания и результатов дополнительных методов исследования (физикальных, инструментальных, лабораторных исследований). Описанное патологическое течение чревато своими серьезными последствиями, поэтому, чтобы не тратить время на длительные диагностические процессы и как можно раньше приступить к лечебным мероприятиям, необходимо использовать оптимальный набор методов исследования. Если все методы не дают исчерпывающей информации, тестирование можно расширить и провести как можно скорее. Там, где это возможно, будут реализованы и другие методы.
В анамнезе впервые выявляют следующее:
- диагностирована ли у пациента тяжелая инфекция;
- Было ли ухудшение его общего состояния.
Физический осмотр покажет:
- При общем осмотре состояние больного средней тяжести, но быстро становится тяжелым и очень тяжелым. Дыхание поверхностное и частое, в тяжелых случаях у больного возникает затруднение дыхания. Кожа и видимые слизистые оболочки становятся синюшными и бледными, иногда с сероватым оттенком;
- При местном осмотре пораженная половина грудной клетки отстает в дыхании, в дыхании участвуют дополнительные мышцы (особенно межреберные), может западать надключичная часть грудной клетки;
- При пальпации (пальпации) — ослабевает дрожание голоса (вибрационные движения, вызываемые грудной стенкой при воспроизведении высказываний больного и ощущаемые врачом, приложив ладонь к грудной стенке). Пальпаторно проверяется увеличение регионарных лимфатических узлов, например, в подмышечных, надключичных и задней части шеи;
- При перкуссии (постукивании) – определяется притупление перкуторного звука в поврежденном участке легких;
- При аускультации (выслушивании звуковым эндоскопом) — дыхание ослабевает и выслушиваются резкие влажные хрипы.
Какие инструментальные методы исследования применяют при геморрагической пневмонии:
- Рентгенография органов грудной клетки – для проведения дифференциального диагноза между патологией и описываемым заболеванием необходимо исследовать не только легкие, но и другие органы грудной клетки. Рентгеновские изображения места поражения показывают усиленный рисунок легких, указывающий на инфильтрацию легочной ткани. Также наблюдается увеличение внутригрудных лимфатических узлов;
- Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов средостения – исследование с помощью УЗИ для исключения различных патологий, поддерживающих геморрагическую пневмонию;
- Бронхоскопия – бронхоскоп (разновидность эндоскопического устройства) вводится в бронхиальное дерево пациента для исследования слизистых оболочек. Этот метод используют для дифференциальной диагностики;
- Компьютерная томография (КТ) – Компьютерные срезы позволяют установить точное расположение патологических процессов независимо от глубины их залегания. При этом оценивают степень и степень поражения паренхимы легкого и состояние окружающих тканей;
- Мультисрезовая компьютерная томография (МСКТ) — это еще один тип компьютерной томографии, но он просто улучшен, поэтому вы можете получить больше информации о заболевании;
- Магнитно-резонансная томография (МРТ). Этот метод по функциям аналогичен вычислительным методам, но технические особенности делают его более полезным при исследовании мягких тканей;
- Спирометрические тесты – проводятся дыхательные тесты, при которых пациент вдыхает и выдыхает с разной силой и задерживает дыхание, используя их для оценки объемных и скоростных показателей. Этот метод выполняется после улучшения состояния пациента.
Лабораторными методами диагностики геморрагической пневмонии являются:
- Общие анализы крови – выявляются признаки воспалительного процесса в виде увеличения количества лейкоцитов (лейкоцитоза) вследствие смещения формулы лейкоцитов влево ;
- Биохимический анализ крови – выявляется С-реактивный белок, что указывает на развитие воспалительных процессов в организме;
- Микроскопическое исследование мокроты – выявляет большое количество эритроцитов, слущенных эпителиальных клеток и возбудителей воспалительного процесса в легких;
- Бактериологическое исследование. Посев мокроты проводят на питательную среду для предупреждения роста колоний и выявления возбудителя, ответственного за развитие заболевания. Этим методом также определяют чувствительность возбудителей инфекционных заболеваний к антибиотикам. Это важно для будущих рецептов.
Дифференциальная диагностика.
Дифференциальный диагноз геморрагической пневмонии проводят прежде всего со следующими заболеваниями и патологическими состояниями:
- Небактериальная пневмония – воспаление легких, при котором ткани легких поражаются небактериальными возбудителями, т е грибами, вирусами, хламидиями и др;
- Альвеолит – воспалительное поражение легочной ткани, через которое проходит конечная часть бронхиального дерева;
- Бронхит – воспаление слизистой оболочки бронхов;
- Бронхиолит – воспалительный процесс в слизистой оболочке, выстилающей бронхиолы (самые мелкие бронхи);
- Туберкулез легких – поражение, вызванное микобактерией туберкулеза;
- Инфаркт легких – развивается вследствие ишемии (недостатка кислорода) паренхимы легких, приводящей к некрозу и нарушению кровоснабжения;
- Гангрена — гнойный некроз легких, начинающийся на фоне недостаточного снабжения кислородом тканей легких;
- Легочный гемосидероз – поражение, при котором в легочную ткань попадает большое количество эритроцитов и накапливается железосодержащий пигмент гемосидерин;
- Легочный кандидоз – заболевание, вызываемое патогенным грибком.
Осложнения.
Ниже приведены наиболее распространенные осложнения, связанные с геморрагической пневмонией:
- инфаркт легкого;
- его гангрена ;
- Плеврит – это воспалительное поражение плевры (соединительнотканной оболочки, один слой которой окружает легкие, а другой выстилает грудную стенку). При этом часто возникает геморрагическая форма, при которой плевральная ткань содержит только эритроциты и в худшем случае насыщается кровяным содержимым;
- Медиастинит – воспалительный процесс, поражающий органы и ткани, расположенные между легкими;
- Диафрагмит – воспаление диафрагмы;
- Очаговый перитонит – воспалительное поражение ограниченного участка брюшины (соединительнотканной оболочки, выстилающей брюшную полость изнутри и покрывающей органы брюшной полости). Это происходит как реактивный процесс, поражается брюшина, покрывающая изнутри верхнюю часть брюшной полости;
- отек легких – острая левожелудочковая недостаточность с повышением давления в легочных артериях и альвеолярным отеком (скопление жидкости в стенках альвеол);
- Абсцесс легкого – ограниченный абсцесс, представляющий собой полость с гнойным содержимым;
- ДВС-синдром (диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови) – образование многочисленных тромбов в сосудах по всему телу;
- Полиорганная недостаточность представляет собой частичную или полную недостаточность многих органов и наблюдается при поражении легких из-за того, что они не получают достаточного количества кислорода.
По мере дальнейшего прогрессирования заболевания могут возникнуть осложнения, указывающие на распространение инфекции из легких на остальные части тела. В этом случае диагностируют следующее:
- Сепсис – это состояние, при котором инфекция из легких распространяется по организму через кровь и/или лимфу, поражает другие органы и ткани и вызывает в них образование метастатических язв;
- Медиастинит – воспалительный процесс в средостении (органах и тканях, расположенных между легкими);
- Перикардит – воспалительное поражение перикарда («рубашки» сердца, соединительнотканной «оболочки», в которой находится сердце);
- Миокардит – воспаление миокарда (миокарда);
- Менингит – воспалительное поражение мозговых оболочек;
- Энцефалит – воспалительный процесс ткани головного мозга;
- Менингоэнцефалит – сочетанное течение менингита и энцефалита;
- Лимфаденит – воспалительное поражение регионарных лимфатических узлов;
- Лимфангит – воспалительный процесс, поражающий лимфатические сосуды.
Лечение геморрагической пневмонии.
Лечение геморрагической пневмонии проводится в условиях стационара. Рецепты должны быть не только выверены, но и выписаны оперативно, с учетом быстрого прогрессирования заболевания этот:
- отдых;
- Антибиотики – сначала назначают антибиотики широкого спектра действия, а затем в зависимости от результатов бактериологических методов исследования;
- Противовирусные препараты – в зависимости от показаний, то есть если геморрагическая пневмония вызвана инфекцией вирусного происхождения, например гриппом;
- иммуностимулятор ;
- Витамины – улучшают тканевый обмен;
- Внутривенная терапия – с целью детоксикации. Внутривенно вводят электролиты, физиологический раствор, белковые препараты, глюкозу, сыворотку и свежезамороженную плазму.
Профилактика.
Основными мерами профилактики геморрагической пневмонии являются:
- Профилактика, выявление и смягчение последствий серьезных инфекций, которые могут привести к развитию этого заболевания;
- Профилактика, диагностика и лечение длительных патологий органов дыхания, сердечно-сосудистой, метаболической, эндокринной и иммунной систем, способствующих развитию геморрагической пневмонии;
- Бросай курить.
Возможный исход при геморрагической пневмонии.
Прогноз геморрагической пневмонии сложный. Развитие молнии вызывает изменения в паренхиме легких, приводящие к нарушению газообмена внутри легких. Не исключено, что рецепт врача просто не будет получен вовремя, что приведет к тяжелым осложнениям, способным привести к летальному исходу. Особую опасность представляют ДВС-синдром, сепсис, дыхательная недостаточность и полиорганная недостаточность.
Ковтнюк Оксана Владимировна, медицинский наблюдатель, хирург, врач-консультант.