Абсцедирующая пневмония: причины, признаки, лечение

Инфекционные заболевания

Воспаление легких может возникнуть при образовании язв в легочной ткани. Это состояние называется абсцедирующей пневмонией.

Наиболее заметными являются общие симптомы этого заболевания – высокая температура тела, сильная слабость, потливость, головная боль. Местные симптомы включают боль в груди, кашель и одышку .

Диагноз ставят при быстром ухудшении состояния и появлении признаков синдрома отравления, которые подтверждаются с помощью рентгенологических, томографических и эндоскопических методов.

Основное лечение инвазивное и включает вскрытие и дренирование абсцесса, а в случае обширного повреждения — удаление части легкого. При этом применяют консервативные методы лечения – преимущественно антибактериальную и инфузионную терапию.

Абсцедирующая пневмония: что это такое.

Развитие абсцедирующей пневмонии представляет собой запущенную стадию локализованной пневмонии и чаще всего возникает при:

  • В случае ухудшения состояния больной не имел возможности обратиться к врачу и получал амбулаторное лечение локализованной пневмонии по назначению;
  • Распространенный случай пневмонии лечился неадекватно, без учета типа микробиоты, вызвавшей ее развитие.

Абсцессная пневмония может возникнуть у любой категории больных. Большинство случаев диагностируется в возрасте от 25 до 50 лет. Мужчины и женщины болеют практически одинаково часто.

Это серьезное состояние. Из всех пациентов, у которых диагностирована абсцедирующая пневмония, умирает каждый четвертый.

Причины.

Непосредственной причиной этого заболевания является инфекционный агент. Они есть:

  • неспецифический;
  • специфический.

Неспецифические микроорганизмы – это микроорганизмы, способные вызывать многие инфекционные патологии в различных органах и тканях организма.

К специфическим возбудителям относятся те, от присутствия которых зависит развитие той или иной инфекции. Классическим примером является туберкулез легких, вызываемый исключительно микобактерией туберкулеза. При этом отдельные возбудители вызывают те же инфекции, что и неспецифическая микробиота.

При абсцедирующей пневмонии преимущественно выявляют:

  • Стафилококк ;
  • клебсиеллезная пневмония ;
  • Кишечная палочка ;
  • Пневмококк.

Выявлены факторы, способствующие развитию абсцедирующей пневмонии. В большинстве случаев это:

  • иммунные заболевания;
  • общая слабость больного;
  • эндокринная патология;
  • застой бронхолегочной системы;
  • плохая привычка;
  • Инвазия микроорганизмов из ротоглотки и носоглотки.

При нарушении иммунной системы сопротивляемость организма теряется и микроорганизмы становятся активными. Аналогичным образом, факторами, способствующими развитию абсцедирующей пневмонии, являются как врожденные, так и приобретенные иммунодефициты.

Наблюдается общая слабость организма с риском перехода обычной пневмонии в абсцесс в следующих случаях:

  • Послеоперационный период – особенно после длительных оперативных вмешательств на органах грудной и брюшной полости;
  • Тяжелые заболевания и состояния, перенесенные в прошлом или наблюдаемые в настоящее время – инфаркт (гибель сердечной мышцы вследствие нарушения кровоснабжения), инсульт (нарушение мозгового кровообращения), политравма (происходящее одновременно инфицирование различных органов и структур), множественные травмы), кома (стойкое отсутствие сознания) и многие другие симптомы;
  • Расстройства пищевого поведения – по социальным причинам (из-за отсутствия средств на покупку продуктов питания), вследствие многих заболеваний желудочно-кишечного тракта, при которых нарушаются процессы пищеварения и всасывания питательных веществ в кровь, проведение резко ограниченной диеты, и т д.

Среди эндокринных патологий важнейшим фактором является сахарный диабет. Это нарушение углеводного обмена из-за недостатка гормона инсулина.

При возникновении застоев в бронхолегочной системе мокрота удаляется не полностью (не проходит через глотку) и возбудители накапливаются в большом количестве, что является предпосылкой образования гнойных очагов в легких. Этому способствуют:

  • врожденное и приобретенное сужение дыхательных путей;
  • их опухоли;
  • инородное тело;
  • Дивертикулы – мешкообразные разрастания на стенках дыхательных путей

и так далее.

Среди вредных привычек важнейшей, вызывающей абсцедирующую пневмонию, является курение. От этого зависят многие изменения, способствующие развитию описываемых заболеваний:

  • Никотин вызывает сужение кровеносных сосудов, что приводит к ухудшению кровообращения. От этого зависит состояние не только легочной ткани, но и иммунной системы, а ослабленный иммунитет повышает риск образования абсцесса;
  • Застой бронхолегочного дерева

другие.

Микроорганизмы попадают в бронхи из полости рта и носоглотки, а затем в легкие, повышая риск возникновения вышеперечисленных заболеваний.

Развитие патологии.

Образование абсцесса может быть вызвано не только возбудителем, непосредственно вызвавшим обычную пневмонию, но и микроорганизмами, попадающими в легкие с током крови или лимфы при вдыхании или заглатывании. Считается, что возникновение абсцедирующей пневмонии часто вызывают возбудители инфекции из уже имеющихся в организме очагов инфекции.

Сам процесс нагноения заключается в том, что микрофлора начинает усиленно выделять ферменты, разрушающие легочную ткань – буквально растворяющие ее.

Как правило, существует две возможности развития абсцесса в легких:

  • Микробные ферменты «разъедают» пораженную легочную ткань, образуя полости, увеличивающиеся в размерах. Появляется абсцесс легкого ;
  • Под воздействием ферментов на фоне воспаления образуются отдельные абсцессы, которые не увеличиваются в размерах, но могут сливаться друг с другом. В этом случае это называется абсцедирующей пневмонией.

Симптомы абсцедирующей пневмонии.

Клинически абсцедирующая пневмония проявляется местными и системными симптомами.

Начало заболевания не всегда можно определить по местным признакам, поскольку клиническая картина представляет собой клиническое «продолжение» простой пневмонии. Жалобы больного следующие:

  • боль;
  • Кашель ;
  • Одышка .

Характеристика боли следующая:

  • По локализации – в проекции пораженного отдела легкого на грудную стенку;
  • Что касается распространения, то облучение не допускается;
  • По существу сначала болезненна, затем, когда образуется полноценный гнойный процесс, становится спазматической и часто жалит;
  • По степени тяжести оно может быть очень сильным;
  • Совпадение – они появляются на фоне банальной пневмонии. По мере прогрессирования заболевания симптомы становятся более интенсивными и ухудшаются при дыхании, кашле, наклонах и переворачиваниях в постели.

Кашель при абсцедирующей пневмонии представляет собой влажный кашель с выделением умеренного количества слизисто-мутной мокроты.

При прорастании абсцесса в бронх выделяется большое количество гнойной мокроты, часто окрашенной в кровь и издающей неприятный гнилостный запах.

Одышка, связанная с абсцедирующей пневмонией, наблюдается с самого начала, так как возникает на стадии локализованной пневмонии, предшествующей описываемому заболеванию.

Одним из основных показателей формирования абсцедирующей пневмонии является резкое ухудшение общего состояния. Это проявляется как признак синдрома зависимости этот:

  • Гипертермия – повышение температуры тела. Может достигать 39,5-40 градусов Цельсия;
  • холодный. В сочетании с гипертермией это состояние называется лихорадкой;
  • сильная слабость и недомогание;
  • Значительное снижение умственной и физической работоспособности;
  • потливость;
  • Аппетит значительно снижается, а затем полностью исчезает;
  • Головная боль .

Диагностика.

Если у больного ранее была диагностирована пневмония, нетрудно заподозрить развитие абсцедирующей пневмонии при классическом течении. Диагноз ставят на основании жалоб больного, анамнеза, результатов дополнительных методов исследования (физических, инструментальных, лабораторных).

Из вашей истории болезни важно знать, что:

  • Нарушение лечения обычной пневмонии до развития описываемого заболевания;
  • ухудшение общего состояния больного, особенно быстрое ухудшение;
  • Появление признаков, указывающих на состояние опьянения.

Результаты физикального обследования включают в себя:

  • При общем осмотре общее состояние больного средней тяжести, кожа и видимые слизистые имеют синюшный цвет (часто сероватый). Дыхание больного учащенное и поверхностное;
  • При местном осмотре пораженная половина грудной клетки отстает от дыхательных движений. Также замечено, что в акте дыхания участвуют дополнительные мышцы для облегчения дыхания. Особенно межреберные мышцы;
  • Пальпация (пальпация) выявляет увеличение регионарных лимфатических узлов;
  • При перкуссии (постукивании) — над легкими звук при постукивании по грудной стенке становится короче и тупее. Если после дренирования гноя в бронхи в поверхностной части образуется полость, раздается громкий шум, как будто кто-то стучит по коробке или другому полому предмету;
  • При аускультации (выслушивании звуковым эндоскопом) отмечают ослабление дыхания и множественные влажные хрипы.

Тяжелые токсические синдромы приводят к нарушению центральной гемодинамики (кровотока):

  • Тахикардия – учащение пульса;
  • Артериальная гипотония – снижение артериального давления.

Инструментальными методами исследования, применяемыми для диагностики абсцедирующей пневмонии, являются:

  • Рентгенограмма органов грудной клетки. На рентгенограмме выявляется абсцесс в виде круглой тени с горизонтальным уровнем жидкости. Этот метод менее эффективен, поскольку небольшие абсцессы невозможно визуализировать. Однако рентгеновское оборудование имеется даже в небольших клиниках, поэтому именно благодаря ему в большинстве случаев диагностируется абсцедирующая пневмония. При подозрении на абсцесс легкого пациента направят на более точные методы исследования;
  • Компьютерная томография (КТ) – этот метод считается одним из наиболее выгодных, так как его возможности позволяют получать изображения легочной ткани разной глубины в виде компьютерных срезов. На этом изображении показано круглое образование с горизонтальными уровнями жидкости и газа над ним;
  • Мультисрезовая компьютерная томография (МСКТ) — более продвинутый вид КТ, позволяющий получить больше информации о состоянии легочной ткани;
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) – цели те же, что и у КТ и МСКТ, но возможности исследования мягких тканей еще больше. МТ является альтернативой КТ и МСКТ;
  • Спирометрия. Пациент проходит серию дыхательных тестов, при которых он вдыхает, выдыхает и задерживает дыхание, при этом измеряются объемные и скоростные показатели и фиксируются в виде графической записи. С помощью этого метода можно оценить степень нарушения дыхательной функции легких на фоне описанных заболеваний;
  • Бронхоскопия – с помощью бронхоскопа (эндоскопического аппарата) осматривают бронхи изнутри, обнаруживают в них гнойное содержимое, оценивают диаметр просвета, состояние слизистой оболочки;
  • Пункционная биопсия. В грудной стенке и легком делают отверстие, при наличии абсцесса гнойное содержимое аспирируют и исследуют под микроскопом.

Какие клинические методы исследования используются для диагностики этого заболевания:

  • Общие анализы крови – выявляют значительное увеличение числа лейкоцитов (лейкоцитоз) и СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево ;
  • Общий анализ мочи – выявляет изменения при поражении почек на фоне тяжелого отравления. Количество мочи, выделяемой за одно мочеиспускание, может быть уменьшено, при этом обнаруживаются лейкоциты и слущенные эпителиальные клетки;
  • Биохимические анализы крови – выявляют снижение общего белка, нарушение соотношения его фракций;
  • Микроскопическое исследование – под микроскопом исследуют мокроту и точки, описывают возбудителя, вызывающего развитие заболевания, выявляют и идентифицируют большое количество лейкоцитов и эпителиальных клеток, а также фрагменты гноя. Этот метод важен также при дифференциальной диагностике абсцедирующей пневмонии с опухолевыми заболеваниями легких, при которых выявляются атипичные клетки;
  • Бактериологическое исследование — мокроту и точечные посевы проводят на питательной среде, чтобы дать колониям возможность расти в течение определенного периода времени и идентифицировать инфекционный агент по их характеристикам (размеру, форме, цвету и т д.). Также проводятся бактериологические исследования для определения чувствительности микробиома к антибиотикам, результаты которых важны для последующих назначений.

Дифференциальная диагностика.

Дифференциальный диагноз абсцедирующей пневмонии чаще всего проводят с заболеваниями и патологическими состояниями органов дыхания, такими как:

  • Сам абсцесс легкого представляет собой ограниченное полостное образование с гнойным содержимым внутри. Диагноз абсцесса ставят при достижении гнойником диаметра 2 см и более; если на фоне пневмонии развивается абсцесс меньшего размера, его считают симптомом абсцессной пневмонии;
  • Плеврит – воспалительное поражение плевры (соединительнотканной оболочки, один слой которой выстилает грудную стенку, а другой – легкие);
  • Эмпиема плевры – ее диффузное нагноение;
  • Гангрена легких – некроз какой-либо части или, в тяжелых случаях, всего легкого;
  • Пневмоторакс – скопление гноя и воздуха в грудной полости;
  • злокачественная опухоль легких;
  • Туберкулез легких — Туберкулез легких — инфекция, вызываемая микобактерией туберкулеза.

Требуется также дифференциальная диагностика этого заболевания с патологиями других органов и структур. Зачастую это так:

  • Перикардит – воспалительный процесс перикарда («рубашки» сердца – соединительнотканной оболочки, в которой, как в случае, находится сердце);
  • Миокардит – воспаление миокарда (миокарда);
  • Лимфаденит – воспалительное поражение лимфатических узлов;
  • Лимфангит – воспаление лимфатических сосудов;
  • Медиастинит – воспалительное поражение, поражающее средостение (органы и ткани, расположенные между легкими);
  • Злокачественная опухоль средостения.

Если патологический процесс возникает в нижнем отделе легких, расположенном вблизи структур брюшной полости, необходимо провести дифференциальную диагностику с некоторыми заболеваниями органов брюшной полости. Обычно это:

  • местный перитонит – воспаление ограниченного участка брюшины (соединительнотканная оболочка, один слой которой выстилает брюшную стенку, а другой слой покрывает внутренние органы брюшной полости);
  • язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки – глубокие дефекты одной или нескольких их стенок;
  • Панкреатит – воспалительное поражение паренхимы (рабочей ткани) поджелудочной железы.

Осложнения.

В большинстве случаев абсцедирующая пневмония сопровождается следующими осложнениями:

  • Плеврит ;
  • Плевральная эмпиема;
  • Гангрена легких ;
  • пневмоторакс;
  • Легочное кровотечение – выход крови из просвета сосудов вследствие нарушения целостности стенок сосудов, которая может буквально растворяться при распространении на них гнойного процесса;
  • Бронхиальная обструкция – возникает при прорастании абсцесса легкого в просвет бронха;
  • Ателектаз легких – распад тканей и одновременно потеря вентиляции;
  • Дыхательная недостаточность – частичное или полное нарушение функции легких. Причина – исключение гнойной легочной ткани из процесса газообмена и отравление здоровых тканей микробными токсинами.

Если вовремя не остановить описанный патологический процесс, могут возникнуть следующие осложнения:

  • Сепсис – заболевание, при котором инфекционный агент распространяется по организму (распространяется) из гнойного очага в легких вместе с током крови и/или лимфы по всему организму, что приводит к инфекционному поражению органов и тканей и образованию язв внутри них. «их» относится к выполнению;
  • Менингит – воспалительное поражение мозговых оболочек;
  • Энцефалит – воспалительный процесс ткани головного мозга;
  • Перикардит ;
  • Миокардит ;
  • Лимфаденит – процесс воспалительного происхождения, поражающий регионарные лимфатические узлы;
  • Лимфангит – воспалительное поражение лимфатических сосудов;
  • медиастинит;
  • Инфекционно-токсический шок – нарушение микроциркуляции, вызванное токсическим действием продуктов жизнедеятельности и разрушением микрофлоры стенок микроциркуляторных сосудов

Есть много других.

Лечение абсцедирующей пневмонии.

Лечение абсцедирующей пневмонии включает в себя:

  • инвазивный;
  • консервативный.

В любом случае, если образовался абсцесс, необходимо принять меры по его удалению из организма. Объем манипуляций зависит от тяжести патологии может быть:

  • торакоцентез – пункция брюшной стенки с отсасыванием гнойного содержимого и установкой дренажа (поливинилхлоридной трубки, из которой содержимое выделяется наружу);
  • Торакотомия (вскрытие грудной клетки) со вскрытием абсцесса и его дренированием;
  • Пневмэктомия – удаление пораженной части;
  • Пневмонэктомия — удаление легкого при обширном поражении вследствие перечисленных заболеваний.

Консервативные методы лечения дополняют инвазивные методы лечения. Основными целями являются:

  • употреблять продукты с высоким содержанием белка;
  • Антибиотики – назначают с учетом чувствительности, определяемой бактериологическими исследованиями. Пенициллиновые антибиотики обычно используются в сочетании с другими антибиотиками;
  • Внутривенная терапия – для устранения последствий синдромов интоксикации. Больным внутривенно вводят физиологический раствор, электролиты, белковые препараты, сыворотку, свежезамороженную плазму и глюкозу;
  • Муколитические препараты – способствуют выведению мокроты;
  • Иммуностимуляторы – улучшают работу иммунной системы;
  • Витамины — Общеобогащающие цели.

Профилактика.

Основными мерами профилактики абсцедирующей пневмонии являются:

  • Соответствующее лечение локализованной пневмонии;
  • удаление хронических очагов инфекции в организме;
  • укрепить иммунную систему;
  • укрепить весь организм пациента;
  • Профилактика, диагностика и лечение эндокринных патологий и заболеваний, вызывающих застойные явления в бронхолегочной системе;
  • Бросай курить.

Прогноз.

Прогноз абсцедирующей пневмонии варьируется, но в большинстве случаев серьезный. Больные с этим диагнозом настолько ослаблены, что требуют не только соответствующего лечения, но и тщательного ухода, зачастую буквально сестринского.

Ковтнюк Оксана Владимировна, медицинский наблюдатель, хирург, врач-консультант.

Оцените статью
Mednarod.ru
Добавить комментарий