Коронавирусное заболевание (COVID-19) – респираторное заболевание, поражающее преимущественно дыхательные пути, в том числе легочную ткань. Вирус, вызывающий коронавирусную болезнь (COVID-19), может вызывать различные респираторные заболевания, от легких до тяжелых. Пожилые люди и люди с хроническими заболеваниями, такими как болезни сердца, рак или диабет, могут испытывать более серьезные симптомы и последствия. Но как новый коронавирус влияет на легкие? Давайте поговорим подробнее.
Актуальная информация о COVID-19.
Поскольку пандемия коронавирусного заболевания (COVID-19) распространяется по всему миру, важно понимать пути передачи и влияние вируса, с которого все началось. Возбудитель COVID-19 принадлежит к семейству Coronaviridae, в которое также входят вирус SARS (тяжелый острый респираторный синдром) и вирус MERS (респираторные симптомы Ближнего Востока). Семейство коронавирусов включает множество штаммов вирусов, вызывающих простуду и грипп.
Оказывается, COVID-19 тесно связан с SARS. Итак, SARS — это новый тип вируса, о котором сообщалось в 2007 году, и, как и большинство вирусов SARS, вирус коронавирусной болезни 2019 года (COVID-19) также поражает дыхательные пути человека. Инфекция начинается с легкого гриппоподобного синдрома, за которым следуют респираторные симптомы и могут прогрессировать до более тяжелых симптомов.
Течение COVID-19.
Новое коронавирусное заболевание (COVID-19) в основном поражает легкие инфицированных людей, а в тяжелых случаях может привести к смерти от ОРДС и пневмонии. Важно помнить, что не все случаи заражения приводят к ОРДС или пневмонии, и это происходит в самых тяжелых ситуациях. В большинстве эпизодов примерно у 80% наблюдаются легкие симптомы, у 14% — пневмония, у 5% — септический шок и органная недостаточность (в первую очередь дыхательная недостаточность), а в 2-4% случаев — инфекция. Это может привести к летальному исходу.
Основные симптомы, на которые следует обратить внимание у людей, инфицированных COVID-19, включают лихорадку, головокружение, одышку, головную боль, сухой кашель (который в конечном итоге приводит к выделению мокроты), а в некоторых случаях потерю обоняния или вкуса. В небольшом числе случаев также сообщалось о диарее и усталости.
Еще одним важным аспектом понимания COVID-19 является его влияние на системы организма, особенно на легкие.
Синдром острого респираторного дистресса (ОРДС) при коронавирусе.
Существует прямая корреляция между COVID-19 и ОРДС: тяжелые случаи коронавируса вызывают боль и пневмонию, которые могут быть смертельными для инфицированных. Острый респираторный дистресс-синдром вызывает сухой кашель, одышку, затрудненное дыхание и учащенное сердцебиение. У большинства здоровых людей без хронических проблем со здоровьем COVID-19 вызывает легкие симптомы, которые можно купировать с помощью симптоматических препаратов, и пациенты в конечном итоге выздоравливают. В тяжелых случаях, если у инфицированного человека ослаблена иммунная система из-за основного заболевания, новая коронавирусная инфекция может перерасти в тяжелый ОРДС. Когда у пациента развивается ОРДС, это в конечном итоге приводит к пневмонии.
Прежде чем понять тяжесть COVID-19, важно понять различные стадии/категории людей с этим заболеванием:
- Первая категория: эти люди инфицированы вирусом, но выступают в качестве носителей и могут вообще не проявлять никаких симптомов. Эти люди могут не подозревать о наличии вируса в своем организме и поэтому могут активно его распространять.
- Вторая категория: люди с умеренной лихорадкой, кашлем, головной болью или возможным конъюнктивитом. Этот вирус связан с инфекциями верхних дыхательных путей.
- Третья категория: как и в третьей категории, симптомы здесь более серьезные и могут потребовать госпитализации. Немедленное лечение может уменьшить симптомы и предотвратить смерть.
- Категория 4: Тяжелые случаи коронавирусного заболевания (COVID-19), которые могут вызвать ОРДС или пневмонию. На этом этапе инфекция может привести к летальному исходу.
Влияние ОРДС на легкие.
COVID-19 напрямую поражает легкие, повреждая альвеолы (маленькие воздушные мешочки). Функция альвеол – доставка кислорода в кровеносные сосуды. Мельчайшие кровеносные сосуды, или капилляры, переплетаются с альвеолами и переносят кислород к эритроцитам (эритроцитам). Именно эритроциты в конечном итоге доставляют кислород ко всем внутренним органам организма. Вирус действует, повреждая стенки и слизистые оболочки альвеол и капилляров.
Белки плазмы, побочный продукт травмы, накапливаются в стенках альвеол и утолщают слизистые оболочки. По мере утолщения стенок нарушается передача кислорода к эритроцитам. Когда стенки становятся толще, эритроцитам становится труднее переносить кислород, в результате чего в организме возникает недостаток кислорода и затрудняется дыхание. Недостаток кислорода во внутренних органах вызывает гипоксию, которая снижает функцию органов. В этот момент организм пытается увеличить потребление кислорода. И первая реакция организма – уничтожить вирус и предотвратить его репликацию (воспроизведение). Однако если иммунная система человека слаба, организм не может остановить вирус, и это усугубляет кризис.
Эти поражения обычно тяжелые и могут вызвать затруднение дыхания и пневмонию. Понимание того, как SARS-CoV-2 влияет на клетки легких, может привести к улучшению лечения тяжелой формы COVID-19.
Изменения в легких при бессимптомном COVID-19.
У большинства здоровых людей (около 40% и более) с положительным результатом теста на COVID-19 не проявляются заметные симптомы, но они все равно могут передавать болезнь. Считается, что большинство бессимптомных пациентов — молодые люди.
Бессимптомные носители с положительным результатом теста на COVID-19 могут не проявлять явных признаков повреждения легких, но новые данные свидетельствуют о том, что изменения в легочной ткани у таких пациентов могут быть минимальными, что указывает на то, что вы можете быть более подвержены проблемам со здоровьем или осложнениям в будущем. Тематические исследования бессимптомных пациентов с COVID-19, которые выздоровели, показали нарушения в легких с помощью компьютерной томографии.
Например, пациенты прошли тестирование на круизном лайнере Diamond Princess, на котором в начале пандемии в феврале 2020 года произошла печально известная вспышка COVID-19. Примерно 73% заразившихся новым коронавирусом на борту «Алмазной принцессы» протекали бессимптомно, а у 54% из них наблюдались помутнения в легких по типу «матового стекла», которые могли быть вызваны отеком или фиброзом (рубцеванием) легочные пространства с сопутствующей жидкостью.) и воспаление.
Коронавирус с ярко выраженной симптоматикой и изменения легких.
У большинства людей COVID-19 вызывает очень легкие (едва заметные), легкие (легкие) или умеренные (более тяжелые, но поддающиеся лечению) симптомы. Различия в клинических проявлениях могут быть связаны с более высокой вирусной нагрузкой, возрастом, ранее существовавшими хроническими проблемами со здоровьем, этнической принадлежностью и другими факторами образа жизни, генетическими факторами и факторами окружающей среды.
Помимо различий в клинических симптомах, существуют также значительные различия в патологических особенностях, связанных с инфекцией COVID-19, между людьми с бессимптомным течением и лицами с наиболее тяжелым заболеванием.
В образцах легких пациентов, умерших от COVID-19 в Италии (у которых были тяжелые заболевания, такие как острый респираторный дистресс-синдром или пневмония), наблюдались обширные альвеолярные повреждения, окклюзия капилляров, некроз клеток легких. Это клетки, которые выстилают воздушные пространства легких и образуют барьер для газообмена внутри легких, а также производят поверхностно-активные вещества, которые снижают поверхностное натяжение в легких. Также измеряли интерстициальный отек и альвеолярный отек (жидкость в воздушных пространствах).
Кроме того, наблюдались пневмоцитарная гиперплазия (увеличение количества клеток, секретирующих сурфактант), плоскоклеточная метаплазия с атипией (нераковые изменения в эпителии легких) и тромбоцитарно-фибриновый тромб (тромб) в мелких артериальных сосудах. Имелись данные о повышенном уровне в крови. Д-димер. Все эти изменения серьезно влияют на способность легких функционировать (дышать), ухудшают всасывание кислорода в кровоток и вызывают резкое падение уровня кислорода в крови (гипоксия). Поэтому пациента необходимо подключить к аппарату искусственной вентиляции легких. Чем выше уровень вреда, тем выше риск смерти от COVID-19.
У людей с более тяжелыми формами COVID-19 с обширным поражением легких развивается фиброз легких. Это состояние, при котором ремоделирование поврежденного альвеолярного эпителия не удается из-за присутствия фибробластов и чрезмерного отложения гиалина и коллагена (среди других белков внеклеточного матрикса), предназначенных для его восстановления легкое. Этот процесс прогрессирует со сдавлением легочной ткани, повреждением легочных капилляров и может привести к смерти от дыхательной недостаточности. Определенные методы лечения, направленные на воспаление, окислительный стресс и специфические цитокины (например, противовоспалительные препараты, стероиды, фибринолитики и определенные антитела), могут помочь предотвратить прогрессирование фиброза легких, особенно при раннем применении.
Долгосрочное повреждение легких после коронавируса.
Поскольку COVID-19 является относительно новым заболеванием, долгосрочные последствия этого заболевания еще не полностью изучены, и в результате обсервационных и когортных исследований (включая последующее врачебное наблюдение) продолжают поступать новые данные. Тем не менее, ранние исследования пациентов с заболеванием средней и тяжелой степени (например, пневмонией) показывают, что первоначальное повреждение легких сохраняется, что приводит к снижению функции легких и влияет на повседневную жизнь, например, одышку при подъеме по лестнице. Легочный фиброз является одним из основных осложнений тяжелой формы COVID-19.
Даже у пациентов с тяжелыми симптомами, которые полностью выздоравливают, могут наблюдаться остаточные симптомы, которые сохраняются в течение нескольких месяцев. До 23% пациентов, выздоровевших от атипичной пневмонии (похожей на новый коронавирус), через год после заражения показали снижение толерантности к физической нагрузке и ухудшение функции легких. Поэтому можно было бы с уверенностью предположить аналогичный уровень долгосрочного снижения функции легких у пациентов с COVID-19. Особенно у пациентов с умеренными/тяжелыми симптомами.
Таким образом, COVID-19 — это прежде всего респираторное заболевание, вызывающее гриппоподобные симптомы, а также определенные неврологические симптомы. В зависимости от тяжести заболевания может возникнуть обширное и длительное повреждение легких, которое сохраняется после заражения. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить полную степень поражения легких у разных пациентов разного возраста и степени тяжести, а также оценить долгосрочные последствия для легких.
Алена Палецкая, врач и медицинский обозреватель.
