Нефрэктомия – операция по удалению почки. Это сложная хирургическая процедура, и существует высокий риск дальнейших осложнений.
Показания к выполнению нефрэктомии.
Нефрэктомия обычно проходит по плану. То есть перед нефрэктомией проводятся различные подготовительные мероприятия (диагностика и лечение). После операции организм вынужден кардинально перестраиваться. Поэтому решение об удалении почки принимается после:
- комплексное обследование пациента;
- оценка показаний к нефрэктомии и альтернативным методам лечения;
- взвешивание рисков;
- Оценка активности и функции второй почки.
Все проявления этой операции можно разделить на два типа:
- травматический;
- Это связано с заболеванием почек.
Если этот орган уже нежизнеспособен, происходит удаление почки вследствие травмы.
Заболевания почек, при которых может быть показана нефрэктомия, включают:
- Врожденный;
- Полученный.
В первом случае почки удаляют, если они не могут нормально функционировать вследствие нарушений внутриутробного развития плода, особенно при врожденном отсутствии важных фрагментов или при полном недоразвитии почек.
Среди приобретенных заболеваний наиболее частыми показаниями к нефрэктомии являются:
- Тотальный инфаркт почки – ее некроз;
- Полное гнойное поражение почек – большой абсцесс или множественные абсцессы;
- поликистоз – образование многочисленных кист (заполненных жидкостью полостей) в паренхиме почки (ее рабочей ткани);
- Декомпенсированный гидронефроз – скопление мочи в чашечках и лоханках почек вследствие нарушения оттока мочи;
- Злокачественное новообразование .
Подготовка к операции.
Нефрэктомию проводят после того, как пациент готов. Перед операцией будут проведены тесты для оценки функции мочевой системы.
В ночь перед операцией (за 8-12 часов до операции) больной не принимает пищу во избежание образования кала в кишечнике, а в день операции принимает воду. Накануне операции пациенту ставят очистительную клизму.
Производят экстренное удаление почки в связи с повреждением. В этом случае подготовка также будет проведена за минимальное количество времени. Больному с помощью зонда эвакуируют содержимое желудка, ставят очистительную клизму, проводят премедикацию за 30 минут до операции (больному вводят наркотическое обезболивающее), операцию проводят непосредственно перед операцией комната.
В обоих случаях проводится инфузионная терапия. Введение физиологического раствора, электролитов, глюкозы и других лекарств начинается до операции и продолжается во время и после операции.
Если состояние инфекционное и показана нефрэктомия, антимикробную терапию пациенту начинают еще до операции, а антимикробную терапию продолжают после операции.
Особенности проведения операции.
Нефрэктомия проводится под наркозом. Это требует специального положения пациента на операционном столе, чтобы облегчить хирургу доступ к почке.
Нефрэктомия может показаться простой операцией, поскольку при ней просто удаляется орган. При этом существует множество технических тонкостей, которые необходимо учитывать, чтобы провести данное хирургическое вмешательство без последующих осложнений. Помимо прочего, эти тонкие различия зависят от патологии, при которой была показана нефрэктомия:
- При удалении почки, пораженной злокачественной опухолью, часто приходится преодолевать технические трудности, связанные с прорастанием опухоли в соседние органы и ткани;
- При резекции недоразвитой почки можно столкнуться с анатомическими особенностями соседних структур. Они могут изменяться и из-за нарушений внутриутробного развития плода, при которых почки оказываются недоразвитыми
и так далее.
При выполнении нефрэктомии почку необходимо тщательно отделить от прилежащих структур с учетом прохождения в этом месте нервных ветвей и сосудов.
После удаления почки ее ложе (там, где была почка) очищается и высушивается. Вы должны убедиться, что гемостаз (остановка кровотечения из кровеносных сосудов, поврежденных во время нефрэктомии) достигнут тщательно. Далее производят дренирование (через ложе удаленной почки проводят винилхлоридную трубку для дренирования оставшегося содержимого) и ушивают операционную рану.
Послеоперационный период после удаление почки.
В первые несколько дней после операции пациентам назначают постельный режим. При этом проводить комплекс ЛФК и дыхательной гимнастики, но по возможности как можно скорее вставать с постели во избежание развития застойных явлений (в первую очередь застойных пневмоний и тромбозов).
Если состояние больного не позволяет ему рано вставать с постели, не допускайте пролежней. Поместите круг под копчик и массируйте ту часть тела, где костная структура ближе всего к коже.
При возобновлении перистальтики кишечника прием пищи разрешается. Прием жидкости производится под наблюдением врача.
После операции важно следовать всем указаниям врача. Итак, они делают следующее:
- повторное обследование мочевыделительной системы для оценки функции остальных почек;
- одевание;
- Рецепт на лекарство.
Последний включает в себя:
- Обезболивающие – назначаются при боли. Первоначально строго по назначению врача применяют наркотические анальгетики, затем ненаркотические анальгетики (анальгин);
- Антибиотики – в зависимости от результатов анализов в ходе диагностического процесса;
- Инфузионная терапия – глюкоза, физиологический раствор и другие препараты (соли, электролиты и др).
Возможные осложнения при нефрэктомии.
У пациентов, перенесших нефрэктомию, могут возникнуть такие осложнения, как:
- Нагноение послеоперационной раны;
- разрыв швов (неспособность удерживать ткани);
- кровотечение.
В результате застоя могут возникнуть застойная пневмония и венозный тромбоз.
Прогноз при нефрэктомии.
Нефрэктомия – травматичная операция. Без почки организм не может функционировать как прежде, поэтому почку необходимо перестраивать. Пациенты с одной почкой должны проходить регулярные обследования, чтобы можно было своевременно выявить отклонения на этой стороне. Сначала проводят УЗИ почек и общий анализ мочи, а также необходимы другие анализы в зависимости от показаний.
Физическая активность ограничивается тем, что возможно. Таким пациентам не противопоказаны физические нагрузки в пределах разумного, однако следует избегать принудительных занятий. Пациенты могут возобновить работу через несколько месяцев после операции (точное время определит врач конкретного пациента).
При правильном подходе люди, перенесшие операцию, могут иметь такое же качество жизни и продолжительность жизни, как и люди с обеими почками, но осложнения могут привести к инвалидности. Также необходимо опасаться возникновения почечной недостаточности из-за изолированных почек.
Прогноз при удалении обеих почек труден. В этом случае необходима пересадка почки, иначе пациенту всю оставшуюся жизнь придется проходить очистку крови аппаратными методами (гемодиализ).
Ковтнюк Оксана Владимировна, медицинский наблюдатель, хирург, врач-консультант.