Холецистэктомия – операция по удалению желчного пузыря. Это абдоминальная хирургия. Существуют определенные нюансы в ее подготовке, проведении и послеоперационном ведении.
Показания к проведению холецистэктомии.
Холецистэктомию можно проводить как срочно, так и регулярно. В обоих случаях общим показанием к проведению этого метода хирургического лечения являются патологии желчного пузыря, деятельность которого прерывается.
Были предложены альтернативы холецистэктомии (например, удаление камней из желчного пузыря и зашивание стенки вместо удаления органа). Однако на практике они не оправдались, поскольку желчный пузырь уже был поврежден и не мог функционировать в прежнем режиме.
Экстренная операция означает, что операция проводится без промедления. Часто это происходит по состоянию здоровья. В большинстве случаев экстренную холецистэктомию выполняют в следующих случаях:
- Острый холецистит – тяжелое воспаление слизистой оболочки желчного пузыря, распространяющееся на другие слои стенки желчного пузыря;
- Водянка желчного пузыря – нарушение оттока содержимого желчного пузыря (желчи с примесью слизи), которое скапливается в просвете пузыря и приводит к чрезмерному растяжению его стенок;
- Эмпиема желчного пузыря – нагноение содержимого, распространяющееся на стенку пузыря.
Плановая холецистэктомия чаще всего выполняется в следующих случаях:
- Холелитиаз – в этом случае образование камней в желчном пузыре;
- Опухоль мочевого пузыря;
- Врожденные состояния желчного пузыря, которые препятствуют его правильному функционированию, включая недоразвитие, сужение и рубцевание мочевого пузыря.
Подготовка к операции по удалению желчного пузыря.
Подготовка к плановой холецистэктомии обычно занимает один день. Пациенты не едят за 8–12 часов до операции и не пьют воду в день операции. Накануне операции ему ставят очистительную клизму. За тридцать минут до операции вам проведут премедикацию, в ходе которой вам дадут наркотическое обезболивающее.
Время подготовки к экстренной холецистэктомии в основном зависит от:
- тяжесть патологии, по поводу которой показана холецистэктомия;
- его прогресс;
- наличие осложнений;
- общее состояние пациента;
- его возраст.
При наличии риска осложнений или при наличии осложнений подготовку к экстренной холецистэктомии производят в течение 2 часов. В этом случае с помощью зонда опорожняют желудок больного и проводят очистительную клизму. Важное значение имеет внутривенная терапия. Больным внутривенно капельно вводят физиологический раствор, электролиты, глюкозу и белковые препараты. Как и при плановой холецистэктомии, проводится премедикация.
Если заболевание, при котором показана холецистэктомия, имеет инфекционное происхождение, перед операцией назначают антибиотики широкого спектра действия.
Когда пациент готов, его либо переодевают в чистую хлопчатобумажную одежду, надевают бахилы и отправляют в операционную, либо доставляют в операционную на носилках.
Методы проведения операции.
Холецистэктомию выполняют двумя способами:
- Открыть;
- Лапароскопия.
Лапаротомия означает, что производят лапаротомию (вскрытие передней брюшной стенки) с одновременным доступом к органам брюшной полости и исследованием желчного пузыря. В ходе операции мочевой пузырь отделяют от окружающей ткани, общий желчный проток и кровеносные сосуды лигируют и зашивают, мочевой пузырь вырезают.
Удаленный мочевой пузырь вскрывают, оценивают его макроскопические параметры (параметры, которые можно оценить невооруженным глазом) и отправляют в лабораторию для исследования под микроскопом. В некоторых случаях мочевой пузырь может быть открыт до завершения операции, чтобы хирург, проводящий операцию, мог оценить состояние мочевого пузыря и решить, какой объем операции провести. После удаления мочевого пузыря операционную рану очищают, проверяют правильность гемостаза (остановка кровотечения из поврежденных во время операции сосудов), дренируют и зашивают. Дренирование предполагает подведение дренажа к ложу желчного пузыря (где находился желчный пузырь), отделение остаточного секрета (состоящего из промывной воды и крови) и контроль состояния культи общего желчного протока (остатка.
Лапароскопическая холецистэктомия менее травматична.
В обоих случаях операция проводится под общей анестезией.
Послеоперационный период.
В послеоперационном периоде больному назначают постельный режим, но рано встают, чтобы предотвратить развитие послеоперационных осложнений, особенно пневмонии и тромбозов. Лечащий врач устанавливает сроки подъема с постели индивидуально для конкретного пациента. После операции напряжение передней брюшной стенки уменьшается, поэтому при вставании с постели пациентам следует использовать бандаж для поддержки живота.
В раннем послеоперационном периоде назначают голодание. Пищу можно принимать только тогда, когда возобновится перистальтика кишечника. Обычно это происходит на второй или третий день после операции. Сначала назначается диета №1. Больным можно есть жидкий суп и картофельное пюре. Затем рацион постепенно расширяют, включая в него котлеты на пару, отварную рыбу, отварные овощи и их состав, знакомый больному (но также с учетом диетических рекомендаций).
После операции вам также назначат:
- одевание;
- Обезболивающие – от боли (обезболивающие, но могут понадобиться наркотические обезболивающие);
- Антибиотики (чаще цефалоспорины – цефотаксим, цефтриаксон);
- Инфузионная терапия – электролиты, физраствор и др. (декстроза, физраствор и др).
Если холецистэктомия проводится эндоскопически, период реабилитации сокращается. Пациенты могут быть выписаны домой через несколько дней после операции, но остаются под наблюдением хирурга и лечащего врача (обычно одного и того же врача).
Возможные осложнения при холецистэктомии.
Основными причинами осложнений после холецистэктомии являются:
- нарушение правил проведения хирургических вмешательств;
- технические трудности при проведении холецистэктомии;
- Индивидуальные особенности организма пациента.
Наиболее частыми осложнениями являются:
- Нагноение послеоперационной раны;
- Несостоятельность швов – они «расходятся»;
- кровотечение;
- Послеоперационная грыжа живота;
- Адгезии .
У некоторых пациентов, обычно пожилых, ослабленных и/или страдающих респираторными заболеваниями, развивается застойная пневмония. Венозный тромбоз может возникнуть при наличии ранее существовавших нарушений в свертывающей и противосвертывающей системах крови. Также у некоторых пациентов могут возникнуть трудности с перистальтикой кишечника, и их необходимо «заводить» с помощью медикаментов.
Прогноз.
Прогноз после холецистэктомии обычно благоприятный. Больным необходимо соблюдать специальную диету, при этом качество их жизни не ухудшается. Следует избегать жареной, жирной и приправленной пищи. Вам также следует избегать физической активности, такой как бег, прыжки, подъем или перенос тяжелых предметов, в течение определенного периода времени (установленного врачом). После этого, если избежать такой нагрузки невозможно, рекомендуется зафиксировать брюшную стенку повязкой.
Ковтнюк Оксана Владимировна, медицинский наблюдатель, хирург, врач-консультант.