Наличие опухолевидных образований (кист, опухолей) в придатках матки сопровождается развитием осложнений в виде перекрута ножек позвонков, вызывающего перекручивание и искривление содержащихся в ножках анатомических компонентов. Перекрут ножки вследствие кисты яичника является неотложной ситуацией, требующей немедленной госпитализации и хирургического вмешательства. Клинически состояние проявляется резкими и очень сильными болями в животе, расстройством пищеварения (тошнота, рвота), повышением температуры тела, напряжением брюшной стенки.
Перекрут ножки яичника составляет до 20% всех случаев острого живота. В гинекологии это состояние составляет 7-8% всех неотложных гинекологических состояний.
Перекрут ножки кисты яичника: что это такое.
Кисты яичников – образования, имеющие собственную оболочку (капсулу), наполненную жидким или слизистым содержимым (гнойным, геморрагическим, серозным, жировым). В гинекологической хирургии различают анатомические и хирургические ножки кист/опухолей яичников. Анатомически она включает связки яичника (подвешивающую и собственную), яичниковые вены и артерии, кровеносные сосуды, сообщающиеся с маточной артерией, лимфатические стволы и нервы. Хирургическая ножка формируется путем перекручивания образования и, помимо анатомических компонентов, дополняется дополнительными структурами (маточной трубой, сальником, кишечной петлей).
подвижные ткани (дермоиды, фибромы яичников, параовариальные кисты и др.) часто бывают извитыми и могут иметь большие размеры (более 6 см в диаметре).
Классификация.
В зависимости от степени перекрута ножки кисты яичника различают полный перекрут (более 360 градусов вокруг своей оси) и неполный перекрут (90 — 180 — <360 градусов). В зависимости от скорости изгиба ствола пласта различают постепенный и резкий скручивание. Именно степень и скорость патологического формирования определяют клиническое течение.
Причины перекрута ножки овариальной кисты.
Точная причина перекрута ножки кисты до конца не выяснена. Специалисты выделили ряд факторов, и один или несколько факторов, действующих вместе, могут стать причиной развития этого состояния:
- Резкие движения тела. Прыжки, перевороты, вращения или наклоны смещают органы в брюшной полости, вызывая скручивание ног.
- гиревой спорт. Это вызывает напряжение мышц живота, повышение внутрибрюшного давления и изменение положения анатомии брюшной полости.
- Запор, понос. Во время дефекации, особенно при попытке принудительного опорожнения прямой кишки, повышается внутрибрюшное давление (запор). Усиление перистальтики кишечника при диарее также способствует смещению органов брюшной полости.
- Мочевой пузырь перегружен или переполнен. По мере наполнения мочевого пузыря его полость расширяется, увеличивая объем органа и изменяя положение органа и кисты яичника в малом тазу.
- беременность. Растущая матка будет занимать место в тазу и заставлять другие органы перемещаться.
- Послеродовый период. Это сопровождается ослаблением мышц живота и возвращением внутренних органов в исходное положение, что облегчает формирование патологий.
- Интенсивный половой акт. Чрезмерно бурный половой акт с резкими движениями и изменениями положения тела способствует изменению положения внутренних органов и перекручиванию кист яичников.
При частичном и постепенном перекручивании ножок кист яичников отток венозной крови от желез и их формирование вначале прерываются, но приток к ним артериальной крови еще сохраняется. Продолжающийся венозный застой внутри кисты приводит к быстрому увеличению размера и изменению цвета. Образование становится синюшно-багрового цвета, в нем появляется кровотечение, а в дальнейшем капсула кисты может разорваться и ее содержимое и кровь через поврежденные кровеносные сосуды попадут в полость малого таза.
Быстрый и полный перекрут сопровождается внезапным прекращением артериального кровоснабжения и иннервации, сопровождается сильной болью и заканчивается некротическими изменениями кисты. Развивающееся в образовании стерильное воспаление приводит к отложению фибрина на его капсуле, образованию спаек с близлежащими органами и развитию тазового перитонита (позже перитонита).
Симптомы перекрута ножки кисты яичника.
Хотя клиническая картина зависит от продолжительности, степени и тяжести перекрута, полный острый перекрут характеризуется острыми абдоминальными симптомами. Внезапно возникает резкая и очень сильная боль внизу живота, которая распространяется на крестец, область позвоночника и ноги. На пике болевого приступа возникают тошнота и рвота. Общее состояние больного быстро ухудшается. Ваше сердце бьется быстрее, вы покрываетесь холодным потом, лицо становится потным, кожа синеет, а кровяное давление падает. По мере прогрессирования заболевания развивается дисфункция кишечника, характеризующаяся вздутием живота, задержкой кала или диареей. Может возникнуть нарушение мочеиспускания, а также кровянистые выделения из половых путей. Температура тела начинает повышаться, а если осложнение прогрессирует длительное время (более 2 часов), температура тела достигает 38 градусов и более. При пальпации живота выявляется резкое напряжение и болезненность брюшной стенки. Женщина застыла в вынужденной позе лежа на боку с согнутыми в коленях и бедрах ногами. Если игнорировать клинические симптомы, то через 2-3 часа боль стихает, что объясняется гибелью нервных окончаний. Такое улучшение называется мнимым благополучием и сопровождается возникновением перитонита (через 4-6 часов после начала заболевания).
Неполный перекрут сопровождается менее выраженной симптоматикой и стертой клинической картиной. Характеризуется периодической болью или тупой болью.
Неполный перекрут ножки овариогенеза часто наблюдается у беременных, девушек, женщин климактерического и постменопаузального возраста.
Диагностика.
Сбор анамнеза может помочь выявить признаки того, что киста яичника присутствовала в прошлом. При типичном осмотре отмечают бледность кожи, низкое кровяное давление (ниже 100/60) и тахикардию (более 100 ударов в минуту). При пальпации живота выявляют резкую болезненность, напряжение мышц передней стенки, положительные перитонеальные симптомы (типа синдрома Щеткина-Блюмберга). При аускультации живота: перистальтика кишечника ослаблена или отсутствует, что указывает на парез кишечника.
Гинекологический осмотр: часто бывает затруднен, поскольку требует внутривенной анестезии. Матка плотная и эластичная, размеры ее в пределах нормы. С правой/левой стороны органа и несколько кпереди пальпируется очень болезненное, напряженное, неподвижное образование круглой формы. Больно, когда я двигаю задней частью шеи. Может выявляться сглаженность заднего свода влагалища (скопление перитонеальной жидкости).
Будут проведены клинические анализы крови и мочи. При ОАК наблюдают увеличение лейкоцитов и ускорение СОЭ, а при САМ могут наблюдаться цилиндрриурия, лейкоцитурия, бактериурия (при воспалительных процессах половых путей).
при гинекологическом УЗИ выявляют образование яичника диаметром до 7-10 см с нечетким контуром. Капсула кисты за счет отека утолщается и имеет двойной контур. У Дугласа в сумке экссудат.
Если диагностика затруднена, проводят диагностическую лапароскопию. В области придатков обнаруживают кисту синюшно-багрового цвета с извитыми ножками, а в брюшной полости — серозный или серозно-геморрагический экссудат. Патологию отличают от острого аппендицита, внематочной беременности, тубоофорогенеза, почечной колики .
Лечение перекрута ножки кисты яичника.
Лечение перекрута ножки при кистах яичников требует обязательного экстренного хирургического вмешательства. Отсрочка операции увеличивает риск осложнений и смерти пациента.
При подозрении на перекрут больного следует уложить и вызвать скорую помощь. Во избежание «сглаживания» клинической картины перед посещением гинеколога категорически запрещается принимать обезболивающие и спазмолитики. Для уменьшения страданий больного допускается прикладывать холод (лед, замороженное мясо) к нижней части живота.
Объем и способ оперативного вмешательства зависят от давности извитости (от момента возникновения до поступления), вида кисты, наличия осложнений (перитонита, спаек), степени извитости сосудов и др
В последние годы гинекологи проводят открытые операции по удалению яичников и придатков. Перематывание хирургического стержня не допускалось из-за высокого риска отрыва тромба, его попадания в кровоток и развития тромбоэмболии легочной артерии.
С развитием современной медицины (широкое внедрение лапароскопии, применение препаратов, предупреждающих возникновение тромбоэмболии легочной артерии) стало возможным выполнение деформаций (раскручивание хирургического стержня) с восстановлением топографии анатомических структур. В течение 10–20 минут оценивается приток крови к хирургическому стволу в соответствующих структурах. При исчезновении цианоза и восстановлении физиологической окраски маточных труб, яичников и брыжейки проводят органосохраняющую операцию (энуклеацию кисты или удаление железы).
Визуализация необратимых некротических изменений придатков или подозрение на малигнизацию являются показаниями к сальпингоофорэктомии или гистерэктомии.
Осложнения.
Если пациентке не оказать своевременную помощь, перекрут ножки овариопластики может осложниться:
- перитонит;
- разрыв кисты и внутрибрюшинное кровотечение;
- Адгезии. Результат – трубно-перитонеальное бесплодие;
- смерть женщины
Прогноз и профилактика.
Своевременное хирургическое вмешательство обеспечивает хороший прогноз как для жизни, так и для репродуктивного здоровья женщины. Профилактика включает в себя:
- Регулярный осмотр и УЗИ органов малого таза у гинеколога;
- Регистрация в аптеке при обнаружении кисты яичника;
- плановая операция по удалению наслоений;
- Отказ от посещения парилки, напряженные физические нагрузки, агрессивные половые контакты.
Созинова Анна Владимировна, врач акушер-гинеколог.
