Метротромбофлебит: классификация и лечение

Геникология

Метротромбофлебит – заболевание, при котором вены матки воспаляются и вызывают образование тромбов.

Патология относится к осложнениям эндометрита, возникающим в послеродовом или послеоперационном периоде.

Клинически заболевание проявляется повышением температуры тела, обильными и продолжительными вагинальными кровотечениями, болями в животе или тянущими болями, учащением пульса, генерализованной слабостью. Диагноз метротромбофлебита подтверждают гинекологическим осмотром, анализами свертываемости крови и ультразвуковым исследованием органов малого таза. Лечение этого заболевания требует госпитализации и назначения антибиотиков, противовоспалительных препаратов, антикоагулянтов и антиагрегантов. При значительном ухудшении состояния (обильное кровотечение, сепсис) проводят гистерэктомию.

Подробнее о патологии.

Название метротромбофлебит происходит от греческих слов «матка» и «флебит», которые в совокупности обозначают тромбоз воспаленных вен матки. Возникает после родов или после операции на плодном мешке. Инвазия инфекционных агентов в венозную сеть органов сопровождается воспалением стенок сосудов и окружающих тканей, которое называется периферическим флебитом. Воспалительный процесс в маточных венах создает оптимальные условия для образования тромбов. Заболевание характеризуется местной и системной симптоматикой, а при переходе инфекции в системный характер развиваются септические и тромбоэмболические осложнения (легочная эмболия, нагноение тромба, инфарктный пневмонит, отслойка вплоть до развития сепсиса), половой метрит).

Что вызывает и факторы риска.

Фоном развития этого заболевания чаще всего является эндометрит, развившийся после оперативного вмешательства на органах малого таза или осложненных родов.

Этиологию метротромбофлебита составляют грамотрицательные микроорганизмы (кишечная палочка, клебсиелла) и неспорообразующие анаэробные бактерии (пептококк, бактероиды). Однако развитие патологий зачастую обусловлено микробными ассоциациями. В патогенезе этого заболевания основную роль играет повышение свертываемости крови за счет активации тромбоцитов и прокоагулянтных компонентов гемостаза и иммуносупрессии.

Развитию патологии предрасполагают симптомы беременности, отклонения в родах (слабость, невозможность приспособиться), безводные месячные длительностью более 12 часов, большие кровопотери в родах (послеродовые кровотечения, послеродовые кровотечения). Также риск развития метротромбофлебита значительно повышается после акушерских операций и ухода (кесарево сечение, ручное отделение плаценты, ушивание разрывов шейки матки третьей степени, массирование матки кулаком).

Значительно реже заболевание возникает после гинекологических хирургических вмешательств (удаление миомы лимфатических узлов, иссечение эндометриоидных образований в матке, реконструктивная пластика матки). Отмечено, что у больного с большим тромбофлебитом в анамнезе имелись предшествующие признаки тромбофлебита и потребовалось иссечение варикозно расширенных вен нижних конечностей.

Клинические проявления.

Клинически значимые симптомы метротромбофлебита определяются, как правило, на 6-9-й день жизни, после выписки матери из родильного дома. У женщин температура тела повышается до низкой отметки, лохии не имеют тенденции к уменьшению и остаются обильными, ухудшается общее состояние, нарушается сон, возникают слабость с утомляемостью и мучительные боли в животе.Я поняла, что делаю. Характерный признак патологии – учащенное сердцебиение до 120 ударов в минуту, не соответствующее температуре тела. При противовоспалительном лечении эндометрита клиническая картина развившегося метротромбофлебита исчезает, но наблюдается субинволюция послеродовой матки с тахикардией и длительными кровотечениями из половых путей.

Метротромбофлебит, возникающий после операции, имеет такие симптомы, как глубокая боль в нижней части живота и тазу, затруднение мочеиспускания и дефекации, а также лихорадка. Также могут возникнуть перитонеальные симптомы. По мере прогрессирования заболевания тромбы в венах матки нагнаиваются, что сопровождается значительным ухудшением состояния, появлением озноба и резким повышением температуры тела до 40-41 градуса. Своевременная диагностика и соответствующее лечение сопровождаются нормализацией температуры тела после 2-3 ознобов. Прогрессирование процесса приводит к развитию тромбофлебита вен таза.

Неблагоприятной формой тромбофлебита является эксфолиативный метрит, характеризующийся некрозом миометрия в результате тромбоза кровеносных и лимфатических сосудов.

Эксфолиативный метрит появляется через 3–4 недели после рождения и связан с отторжением и высвобождением некротических участков миометрия. Заболевание характеризуется тяжелым течением, высокой температурой и головной болью. Матка не сокращается, основание органа находится на уровне первого дня послеродового периода. Выделения вначале обильные и кровянистые, затем становятся гнилостными и коричневыми, а позже становятся гнойными. Через 1-2 дня после выхода отмерших кусочков из полости матки наблюдается резкое уменьшение выделений из половых путей. Продолжающееся наличие обильных выделений после прохождения секвестрации указывает на наличие недренированных участков некротической ткани в полости матки.

Диагностика метротромбофлебита.

Заподозрить это заболевание можно после сбора анамнеза и выявления факторов, предрасполагающих к метротромбофлебиту. Предварительный диагноз можно поставить при выраженной клинической картине и гинекологическом осмотре. При бимануальной пальпации живота выявляют болезненную увеличенную матку, размеры которой не соответствуют дням послеродового периода, консистенция органов мягкая. Наибольшая болезненность выявляется в области боков органа, где иногда прощупываются плотные сложные вены. Обычно через 8 – 10 дней после родов шейка матки расширяется одним пальцем. Из-за расширения и сдавления маточных вен сгустком крови их поверхность при пальпации становится неровной или плоской. При тромбофлебите тазовых вен в парамембранах ощущается болезненный инфильтрат. Диагноз подтверждается данными УЗИ матки и придатков.

В общем анализе крови выявляют снижение гемоглобина, ускорение СОЭ, умеренный лейкоцитоз. Анализы крови на коагуляцию показывают сокращение времени свертывания крови, снижение фибринолитической активности, повышение протромбинового индекса и уровня фибриногена, а также признаки гиперкоагуляции.

Гинекологический осмотр при метротромбофлебите необходимо проводить с осторожностью, чтобы не вызвать расслоение тромба и последующую эмболию, а также предотвратить генерализацию инфекции.

Дифференциальный диагноз проводят между полипами плаценты и послеродовым и послеоперационным эндометритом.

Лечение метротромбофлебита.

Все больные метротромбофлебитом госпитализируются в гинекологическое отделение. Основу лечения составляет щадящая терапия (ограничение физической активности, но строгий постельный режим строго не запрещен во избежание перебоев кровообращения и образования новых тромбов), а также острая пища, жареная пища, жирная пища. – это диета, при которой избегаются продукты с большим количеством алкоголя, крепкий чай и кофе. Для подавления воспалительного процесса назначают антибиотики и сульфаниламиды. Боль уменьшают назначением спазмолитиков и нестероидных противовоспалительных препаратов (диклофенак). Также показано применение антигистаминных и антиагрегантных препаратов (Курантил, аспирин, препараты никотиновой кислоты). Для разжижения крови назначают внутривенные инфузии антикоагулянтов (гепарин, фенилин) и реологических растворов (реополигликвин, декстран). Антикоагулянтную терапию проводят каждые 3-4 дня под контролем протромбинового индекса и ОАМ. Снижение ПТИ и появление гематурии требуют снижения дозы антикоагулянтов или отмены антикоагулянтов (признаки накопления препарата в организме). При хроническом течении заболевания необходима лечебная физкультура: лечение грязевыми, парафиновыми, сероводородными ваннами. Нагноение тромба или массивное кровотечение на фоне эксфолиативного метрита является показанием к гистерэктомии.

Осложнения метротромбофлебита.

При развитии метротромбофлебита инфекция передается с током крови в венозную сеть таза и нижних конечностей. Смещение тромба может вызвать тромбоэмболию легочной артерии или инфарктную пневмонию. Тяжелое течение заболевания сопровождается нагноением тромба, некрозом стенки плодного яйца, эксфолиативным метритом, массивным кровотечением, сепсисом. При преждевременном лечении патологии возможна частичная или полная гангрена матки и образование абсцессов в стенках органов.

Прогноз и профилактика.

Своевременное и правильное лечение, такое как антикоагулянты, антиагреганты и антибиотики, позволяет избежать развития тромбоэмболии и септических осложнений. Прогноз сомнительный из-за задержки начала лечения, нагноения тромба и развития тромбоэмболических осложнений.

Рациональное ведение родов, послеоперационного и послеродового периода, профилактика кровотечений и правильное восстановление кровопотери, соблюдение асептики при абортах, гинекологических и акушерских оперативных вмешательствах имеют важное значение в профилактике метротромботических вен, являющихся серьезной патологией, способных предотвратить возникновение воспаления.

Созинова Анна Владимировна, врач акушер-гинеколог.

Оцените статью
Mednarod.ru
Добавить комментарий