Неходжкинская лимфома: симптомы и лечение

Аномальные клетки образуются в иммунной системе организма, которая также включает лимфатическую систему. Неходжкинская лимфома — это термин, используемый для описания различных типов лимфомы, имеющих одинаковые характеристики. Эти виды рака начинаются в клетках лимфатической системы, которая является важной частью иммунной системы.

Лимфатическая система и рак.

Термин «лимфатическая система» относится к сети органов, соединенных кровеносными сосудами и лимфатическими узлами. Он транспортирует лимфоциты по всему организму и помогает бороться с инфекциями и вирусами. Он также фильтрует отходы и токсины из кровотока. Лимфатическая система состоит из тимуса, миндалин, селезенки и костного мозга. Лимфома Ходжкина, одноименный тип рака, принадлежит к другой группе лимфом, лечение которой отличается от неходжкинской лимфомы.

Лимфома Ходжкина содержит клетки Рида-Штернберга, которые представляют собой мутировавшие В-клетки, размер которых в пять раз больше нормальных В-клеток. Неходжкинская лимфома не содержит этих клеток.

Факторы риска развития неходжкинской лимфомы.

Ежегодно у 75 000 человек диагностируют неходжкинскую лимфому. Никто не знает, разовьется ли у вас неходжкинская лимфома, но важно понимать общие факторы риска, которые могут увеличить ваши шансы на развитие неходжкинской лимфомы.

Неходжкинская лимфома возникает, когда ДНК иммунных клеток, называемых лимфоцитами, мутирует или изменяется, заставляя их бесконтрольно расти и делиться. В некоторых случаях эти мутировавшие клетки выходят из-под контроля, вытесняя здоровые клетки лимфатической системы и снижая способность организма бороться с инфекциями.

Точная причина неходжкинской лимфомы неизвестна, но риск развития заболевания увеличивается с возрастом. Кроме того, воздействие некоторых химических веществ, таких как пестициды, может увеличить риск, но исследования неубедительны и продолжаются.

Риск неходжкинской лимфомы может увеличиться, если вы страдаете или лечитесь от заболевания или состояния, влияющего на вашу иммунную систему, такого как:

• Аутоиммунные заболевания, такие как ревматоидный артрит, волчанка и целиакия.
• Лечение ревматоидного артрита такими препаратами, как метотрексат и ингибиторы ФНО.
• Вирусы и инфекции, такие как ВИЧ/СПИД, инфекция Helicobacter pylori (H pylori), вирус Эпштейна-Барра, вирус Т-клеточного лейкоза/лимфомы человека, вирус герпеса человека 8 и вирус гепатита С.
• Лучевая терапия и/или химиотерапия для лечения других типов рака.
• Иммунодепрессанты для лечения пациентов, перенесших трансплантацию органов.
• Наследственные иммунные нарушения, такие как синдром Вискотта-Олдрича.

Другие известные факторы риска включают:

• Год. Риск диагноза неходжкинской лимфомы увеличивается с возрастом. Средний возраст больных на момент диагностики неходжкинской лимфомы составляет 67 лет. 77% всех случаев приходится на пациентов старше 55 лет.
• пол. Мужчины несколько чаще заболевают этим заболеванием, чем женщины.
• Воздействие: люди, подвергающиеся воздействию определенных химических веществ, таких как пестициды, удобрения, гербициды и инсектициды, могут подвергаться риску, но исследования точной связи неубедительны и продолжаются. Воздействие радиации от ядерных или промышленных источников также может увеличить риск.
• Диета. Исследования не смогли установить связь между ожирением, диетой с высоким содержанием жиров и неходжкинской лимфомой. Тем не менее, некоторые исследования изучают, как здоровая диета, богатая фруктами и овощами, может снизить риск развития лимфомы.

Неходжкинская лимфома — один из наиболее распространенных видов рака в Европе.

Что вызывает неходжкинскую лимфому?

Неходжкинская лимфома вызвана изменениями в ДНК клетки. Некоторые из этих изменений могут быть генетическими, некоторые могут развиться в течение жизни человека вследствие внешних воздействий, а третьи могут возникать по неизвестным причинам. Генетические изменения, вызывающие неходжкинскую лимфому, обычно приобретаются в течение жизни и чаще всего возникают в результате воздействия:

• радиация;
• канцерогенные химические вещества;
• Инфекционное заболевание.

Возраст также является основным фактором риска развития неходжкинской лимфомы. Исследователи полагают, что это связано с тем, что с возрастом генетические мутации происходят чаще.

Типы неходжкинской лимфомы.

Неходжкинская лимфома подразделяется на более чем 30 типов, в зависимости от типа задействованных лимфоцитов (В-клетки или Т-клетки). Затем болезнь классифицируют по другим факторам, например, по тому, быстро или медленно растет рак. Основными типами неходжкинских лимфом являются:

• В-клеточная лимфома, составляющая большую часть неходжкинских лимфом в нашей стране, включает следующие распространенные формы:
  • Диффузная крупноклеточная В-клеточная лимфома.
  • Фолликулярная лимфома.
  • Мантийноклеточная лимфома.
  • Лимфома маргинальной зоны.
• Т-клеточная лимфома составляет примерно 10%.

Симптомы неходжкинской лимфомы.

В организме человека имеется более 500 лимфатических узлов, соединенных сетью лимфатических сосудов. Лимфатические узлы расположены на шее, подмышках, в паху, животе, тазу и груди. Эти бобовидные железы производят иммунные клетки и фильтруют загрязнения из лимфатической системы и кровотока. Неходжкинская лимфома может возникнуть в любом месте тела, где есть лимфатические узлы. Заболевание может также поражать такие органы, как печень, желудок и легкие.

Ранние признаки неходжкинской лимфомы.

Поскольку многие типы неходжкинской лимфомы поражают разные органы, признаки и симптомы могут различаться в зависимости от типа, локализации и стадии заболевания. Симптомы, как правило, довольно неспецифичны и могут иметь общие черты с другими заболеваниями, такими как простуда, грипп и респираторные инфекции.

Одним из наиболее частых признаков неходжкинской лимфомы является увеличение одного или нескольких лимфатических узлов, что приводит к образованию безболезненной шишки под кожей. Чаще всего это происходит по бокам шеи, в подмышках или в паховой области.

Внезапная необъяснимая потеря веса также является частым ранним признаком неходжкинской лимфомы.

Симптомы могут включать:

• нагревать.
• Ночная потливость и озноб.
• Недомогание.
• Тошнота и рвота.
• Могут легко возникнуть синяки и кровотечения.
• Частые инфекции.
• Кашель и одышка.
• Боль в животе, отек и вздутие живота.
• Кожная сыпь и зуд.
• Головная боль .
• Трудно двигаются части тела.
• Боль в груди и костях неизвестной причины.

Когда лимфатическая система обнаруживает инфекцию, лимфатические узлы производят больше иммунных клеток, и лимфатические узлы могут опухнуть. Увеличение лимфатических узлов, лихорадка и ночная потливость также могут быть симптомами простуды или гриппа. Однако, в отличие от простуды или гриппа, симптомы неходжкинской лимфомы обычно не проходят.

Обратитесь к врачу, если ваши симптомы сохраняются более 2 недель или возвращаются или становятся более серьезными.

Внезапная и резкая потеря веса, например потеря более 10% от нормальной массы тела менее чем за 6 месяцев, также является признаком того, что стоит обратиться к врачу. Иногда единственным признаком неходжкинской лимфомы у пациента является постоянная усталость.

Лимфома может возникнуть в любом месте лимфатической сети по всему телу. Опухоль или опухший лимфатический узел в груди могут оказывать давление на верхнюю полую вену, главную вену, питающую сердце. Когда это происходит, приток крови от головы, рук и груди снижается, вызывая отек и синевато-красный цвет кожи. Это состояние может быть серьезным, особенно когда поступление кислорода в мозг ограничено, и может потребовать лечения.

Симптомы B-лимфомы представляют собой группу общих симптомов, которые могут быть признаками агрессивной лимфомы. Симптомы В-лимфомы часто выявляются во время анализов, которые помогают определить общий прогноз и определить лечение.

Определение степени неходжкинской лимфомы.

Степень и стадия неходжкинской лимфомы у взрослых являются важным фактором при оценке вариантов лечения. Стадия помогает определить, насколько запущено заболевание и поразило ли оно ткани или органы за пределами лимфатической системы. Оценка неходжкинской лимфомы важна для понимания закономерностей роста и агрессивности раковых клеток.

Оценка неходжкинской лимфомы.

Врачи определяют, является ли лимфома низкой степени злокачественности (индолентной или медленно растущей), средней степени злокачественности (умеренно растущей) или высокой степени злокачественности (прогрессирующей или быстрорастущей). Более агрессивные лимфомы часто требуют более немедленного и интенсивного лечения, но многие типы заболеваний обычно хорошо поддаются лечению.

Выставление неходжкинской лимфомы.

Диагностика неходжкинской лимфомы зависит от локализации рака, количества лимфатических узлов, пораженных раком, а также от того, распространилось ли заболевание из исходного участка на другие части тела, включая органы вне тела процесс определения лимфатическая система, такая как печень и легкие. Врачи также ищут пораженные лимфатические узлы возле диафрагмы и дыхательные мышцы под легкими. На ранних стадиях пораженные лимфатические узлы обнаруживаются только на одной стороне диафрагмы. На более поздних стадиях неходжкинской лимфомы заболевание может обнаруживаться по обе стороны диафрагмы.

Дополнительные факторы стадийности неходжкинской лимфомы.

Стадии неходжкинской лимфомы обозначаются римскими цифрами от I до IV. Врачи также могут использовать буквы A, B, E и S для описания рака:

• A и B: B указывает на наличие одного или нескольких из следующих симптомов: влажный ночной пот, лихорадка или необъяснимая потеря веса. При отсутствии признаков симптомов В используется буква А.
• E и S: Буква E указывает на то, что заболевание поражает ткани или органы, отличные от лимфатической системы. Если заболевание распространилось на селезенку, используется буква S.

если заболевание считается «объемным» (размером более 10 см), оно обозначается знаком X.

Стадии неходжкинской лимфомы:

• Стадия I: Рак обнаруживается в одной области или органе, обычно в одном лимфатическом узле и прилегающей области.
• Стадия II: Рак обнаруживается в двух или более областях лимфатических узлов выше и ниже одной и той же стороны диафрагмы.
• Стадия III: Рак обнаруживается в лимфатических узлах по обе стороны диафрагмы.
• Стадия IV (неходжкинская лимфома стадии 4): рак распространился на одну или несколько тканей или органов за пределами лимфатической системы, таких как печень, легкие или кости, и распространился на лимфатические узлы, расположенные вблизи или вдали от этих органов может найду.

Диагностика неходжкинской лимфомы.

Тщательная и точная диагностика рака является первым шагом в разработке плана лечения неходжкинской лимфомы. Наша многопрофильная команда онкологов использует различные тесты и инструменты, предназначенные для диагностики неходжкинской лимфомы, оценки заболевания и разработки индивидуального плана лечения для каждого пациента. На протяжении всего лечения для контроля размера опухоли используются визуализирующие и лабораторные тесты, проверьте свою реакцию на лечение и при необходимости измените свой план.

1. Биопсия. Ваш врач может использовать биопсию, чтобы определить тип лимфомы, скорость роста опухоли и степень распространения заболевания. Типы биопсии включают в себя:

• При биопсии костного мозга берется образец костного мозга.
• Лимфатические узлы полностью или частично удаляют и исследуют в лаборатории.

1. визуальный тест. Для диагностики неходжкинской лимфомы можно использовать следующие визуализирующие тесты:

• рентгеновский ;
• компьютерная томография;
• пЭТ-сканирование;
• ПЭТ/КТ;
• МРТ ;
• УЗИ ;

1. Клиническое обследование. Ваш врач может использовать различные диагностические тесты для планирования и контроля вашего лечения, в том числе:

• Проточная цитометрия при неходжкинской лимфоме. Мы можем получить представление о том, является ли количество ДНК в опухолевых клетках нормальным или ненормальным, и определить, насколько быстро растет опухоль.
• Анализы крови и мочи, чтобы исключить инфекции или другие заболевания, а также определить, распространилась ли лимфома.
• Функциональный тест печени, который измеряет количество определенных веществ, таких как лактатдегидрогеназа.

1. Поясничная пункция. Онколог может выполнить люмбальную пункцию, чтобы определить степень неходжкинской лимфомы. Люмбальная пункция также иногда используется для введения лекарств, например химиотерапевтических препаратов, для лечения заболеваний.

Лечение неходжкинской лимфомы.

Неходжкинская лимфома — сложное заболевание, включающее множество типов и подтипов, которые могут развиваться как в В-клетках, так и в Т-клетках. В зависимости от типа заболевания оно может быть прогрессирующим или вялотекущим (медленный рост). Выбор плана лечения неходжкинской лимфомы часто зависит от типа и стадии заболевания, а также общего состояния здоровья, личных потребностей и целей пациента. Точный диагноз важен для определения вариантов лечения, адаптированных к каждому человеку.

Лечение В-клеточной лимфомы.

Почти 90% всех случаев неходжкинской лимфомы происходят из В-клеток. Существует много типов и подтипов В-клеточной лимфомы, но наиболее распространенными являются:

• Диффузная крупноклеточная В-клеточная лимфома.
• Фолликулярная лимфома.
• Мантийноклеточная лимфома.
• Лимфома маргинальной зоны.

Лечение В-клеточной лимфомы включает:

• Химическая обработка. Его можно использовать для лечения всех типов неходжкинских лимфом, как агрессивных, так и доброкачественных, а также помочь предотвратить рецидив заболевания. Химиотерапия часто заключается в одновременном приеме нескольких препаратов по предписанной схеме. Распространенной формой, специально используемой для лечения диффузной крупноклеточной В-клеточной лимфомы, является химиотерапия CHOP, которая представляет собой комбинацию четырех химиотерапевтических препаратов. В зависимости от препарата, схемы лечения и личных предпочтений химиотерапевтические препараты могут назначаться:
  • Перорально его принимают внутрь в виде жидкости или таблеток.
  • вводится в вену капельно
  • Вводится и вводится внутривенно, внутримышечно или подкожно
• Иммунотерапия. Для лечения неходжкинской лимфомы используются несколько типов иммунотерапевтических препаратов. Некоторые виды иммунотерапии, называемые иммуномодуляторами, воздействуют на части иммунной системы, но неясно, как они работают. Если лечение не помогает, для лечения некоторых типов лимфомы можно использовать иммуномодулирующие препараты. Другой метод лечения, называемый химерным антигенным рецептором или CAR-T-клеточной терапией, основан на изменении Т-клеток и добавлении рецепторов, которые ищут и атакуют клетки лимфомы.
• Лучевая терапия. Лучевая терапия неходжкинской лимфомы может использоваться для уничтожения клеток лимфомы или остановки их роста или размножения. Его также можно использовать для облегчения боли и дискомфорта, вызванных увеличением селезенки или опухшими лимфатическими узлами. У пациентов с неходжкинской лимфомой облучение обычно ограничивается лимфатическими узлами и областью вокруг них.

В зависимости от ваших индивидуальных потребностей ваш врач может комбинировать лучевую терапию с другими методами лечения, такими как таргетная терапия или химиотерапия, чтобы предотвратить рост новых раковых клеток.

• Трансплантация стволовых клеток. Перед трансплантацией стволовых клеток при неходжкинской лимфоме пациенты проходят кондиционирующую терапию, которая включает в себя интенсивные методы лечения, такие как высокодозная химиотерапия, для уничтожения как можно большего количества раковых клеток. После этого ему внутривенно введут стволовые клетки (аналогично переливанию крови). Попав в кровоток, стволовые клетки попадают в костный мозг и начинают производить новые, здоровые клетки крови в процессе, известном как приживление. В некоторых случаях высокие дозы химиотерапии или лучевой терапии, которые пациенты получают перед трансплантацией стволовых клеток, могут вызвать побочные эффекты, такие как инфекции. Аллогенная трансплантация стволовых клеток (с использованием клеток донора) представляет риск реакции «трансплантат против хозяина» (РТПХ), состояния, при котором клетки донора атакуют ткани пациента. Ваш врач может назначить определенные лекарства, чтобы снизить риск заражения и РТПХ.

• Таргетная терапия. Терапия моноклональными антителами — это тип таргетной терапии, в которой используются иммунные клетки, разработанные в лаборатории. После возвращения в организм эти клетки предназначены для воздействия на определенные характеристики клеток, чтобы убить их или предотвратить их рост. Моноклональные антитела можно использовать отдельно или в сочетании с препаратами химиотерапии или лучевой терапии для воздействия на клетки лимфомы.

Активное наблюдение за неходжкинской лимфомой.

Некоторым пациентам, у которых диагностирован вялотекущий или медленно прогрессирующий тип неходжкинской лимфомы и у которых нет симптомов, может не потребоваться немедленное лечение. Эти пациенты обычно находятся под активным наблюдением. Эта программа контролирует состояние, но не обеспечивает лечение. Во время активного наблюдения, также называемого ожиданием дежурства, пациенты могут проходить обычные лабораторные анализы, физические осмотры и визуализирующие исследования, такие как компьютерная томография и рентгенография. Лечение можно начинать только в том случае, если развиваются симптомы или анализы показывают, что лимфома прогрессирует.

Алена Палецкая, врач и медицинский обозреватель.