Методы очистки крови, плазмаферез: показания, как проводится

Гематология

В критических ситуациях, когда у пациента происходит отравление и в крови присутствуют метаболиты и собственная выделительная система пациента не справляется, может потребоваться плазмаферез – метод очистки крови.

История создания метода очистки крови.

Словом «плазмаферез» (означающее удаление и очистку плазмы) называют процесс, при котором цельная кровь выводится из организма, разделяется на составные части, клетки возвращаются в организм, а плазма удаляется был придуман Абелем в 1914 году. Он хранится, фильтруется, очищается от метаболитов и возвращается в кровоток. Плазмаферез – это процедура, при которой у больного человека берут цельную кровь и разделяют ее на плазму и клетки крови. Плазму удаляют и заменяют другим раствором, например физиологическим раствором, альбумином или специально подготовленной донорской плазмой. Восстановленный раствор затем возвращают пациенту.

Плазмаферез используется для лечения различных заболеваний, включая аутоиммунные заболевания. Когда плазма удаляется, она уносит с собой и антитела, вырабатываемые против собственных тканей пациента, чтобы уменьшить воздействие на организм пациента. Плазмаферез сопряжен с теми же рисками, что и другие внутривенные процедуры, но в целом безопасен. Другими словами, плазмаферез — это процесс фильтрации крови и удаления вредных антител, токсинов и метаболитов. Эта процедура аналогична диализу. Однако этот процесс специфически удаляет антитела из плазменной части крови. Антитела являются частью естественной защитной системы организма, которая помогает уничтожать вещества, не являющиеся естественной частью нашего тела, такие как микробы и микробы.

Термин «ферез» или «аферез» относится к процессу удаления крови, ее фильтрации для сохранения ее компонентов и возврата крови в организм. Тромбоциты, эритроциты, лейкоциты или плазма могут быть отделены, обработаны и возвращены в организм. Эта процедура выполняется с помощью аппарата, который за раз удаляет небольшое количество крови.

Проведение плазмафереза.

Существует два способа разделения компонентов крови:

  • Центрифугирование. Это предполагает помещение крови в машину, которая вращается с высокой скоростью и разделение крови на несколько частей в зависимости от плотности частей.
  • фильтрация. В этом методе кровь пропускают через фильтр для отделения плазмы.

Во время обмена аппарат удаляет нездоровую плазму и заменяет ее здоровой плазмой донора. Ненужную плазму также можно заменить физиологическим раствором, альбумином или их комбинацией.

Хотя термин «плазмообмен» технически относится только к удалению плазмы, он также широко используется для обозначения терапевтического плазмообмена, при котором у пациента удаляется собственная плазма, а затем переливается замещающий продукт.

В отличие от плазмафереза, цитоферез представляет собой селективное удаление эритроцитов, лейкоцитов или тромбоцитов. Их можно выбрать с использованием идентичного оборудования на основе центрифуги. Варианты лечения включают в себя:

  • Истощение эритроцитов (селективное удаление эритроцитов) используется при таких заболеваниях, как серповидно-клеточная анемия и малярийные инфекции. В этих случаях эритроциты избирательно удаляются и заменяются донорскими эритроцитами.
  • Лейкаферез (селективное удаление лейкоцитов) используется при таких состояниях, как лейкоцитоз, при которых количество лейкоцитов аномально велико (например, лейкемия). Его также можно использовать для сбора периферически циркулирующих стволовых клеток, которые затем можно инъецировать в аутологичные или аллогенные трансплантаты стволовых клеток.
  • Аферез тромбоцитов (селективное удаление тромбоцитов) можно использовать при состояниях тромбоцитоза (таких как эссенциальная тромбоцитемия и истинная полицитемия).

Показания к плазмаферезу.

Плазмаферез в настоящее время используется для лечения различных заболеваний. Обычно его используют, когда вещества в плазме, такие как иммуноглобулины, токсичны и могут быть эффективно удалены. Многие состояния, попадающие в эту категорию (включая неврологические расстройства, заболевания крови, нарушения обмена веществ, кожные заболевания, ревматические заболевания, заболевания почек и отравления), можно лечить с помощью плазмафереза.

Терапевтический плазмаферез — это процесс, при котором избирательно удаляются компоненты плазмы, которые, как считается, вызывают или усугубляют заболевание. Остальные компоненты крови затем смешивают с плазмозаменителем или инертным раствором и возвращают пациенту. Удаленные компоненты крови могут включать иммунные комплексы, липиды, антитела, токсины и медиаторы активации или воспаления комплемента. Потенциально вредные молекулы также удаляются.

Эта процедура используется для лечения многих аутоиммунных заболеваний с разной степенью активности. Этот процесс обычно используется для быстрого уменьшения количества иммунных комплексов или циркулирующих антител во время ухудшения аутоиммунных состояний. Этот метод часто используется в сочетании с другими иммуносупрессивными подходами, чтобы усилить или продлить положительный эффект.

Показания к проведению плазмафереза ​​классифицируются от I до IV на основании имеющихся медицинских данных.

Категория I (заболевания, при которых аферез назначается в качестве терапии первой линии, в качестве первичной монотерапии или в сочетании с другими методами лечения:

  • Синдром Гийена-Барре.
  • Миастения гравис.
  • Хроническая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия.
  • Повышенная вязкость при моноклональной гаммаглобулинемии.
  • Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура.
  • Синдром Гудпатчера (кроме диализно-зависимых случаев с диффузным альвеолярным кровоизлиянием).
  • Гемолитико-уремический синдром (атипичный, обусловленный аутоантителами к фактору Н).
  • Болезнь Вильсона молниеносная.

Категория II (заболевания, при которых аферез применяется в качестве лечения второй линии, либо в виде монотерапии, либо в сочетании с другими методами лечения):

  • Миастенический синдром Ламберта-Итона.
  • Рассеянный склероз (острое демиелинизирующее заболевание центральной нервной системы, не реагирующее на стероиды).
  • Аллоиммунизация эритроцитами во время беременности.
  • Грибное отравление .
  • Острый рассеянный энцефаломиелит.
  • Гемолитико-уремический синдром (атипичный, обусловленный мутациями факторов комплемента).
  • Аутоиммунная гемолитическая анемия (опасная для жизни болезнь холодовых агглютининов).
  • Системная красная волчанка (тяжелая форма).
  • Миелома с нефропатией.

Категория III (заболевания, при которых оптимальная роль аферезной терапии не установлена; применение должно быть индивидуализировано):

  • Посттрансфузионная пурпура.
  • Аутоиммунная гемолитическая анемия (сердечная аутоиммунная гемолитическая анемия).
  • Гипертриглицеридемический панкреатит .
  • Гиперактивность щитовидной железы.

Категория IV (заболевания, при которых имеющиеся данные демонстрируют или предполагают, что аферез неэффективен или вреден):

  • Гемолитико-уремический синдром (обычно связанный с диареей).
  • Системная красная волчанка (нефрит).
  • Иммунная тромбоцитопения.

Преимущества плазмафереза.

Плазмаферез помогает облегчить симптомы вышеперечисленных состояний, удаляя из крови вредные вещества. Если у человека аутоиммунное заболевание, совместное использование плазмы также может помешать организму вырабатывать высокие концентрации антител. Эта процедура обычно является одним из компонентов плана лечения, который также включает химиотерапию. Может потребоваться повторный плазмаферез.

Процедура плазмафереза.

В больнице врачи проводят плазмообменную терапию. Часто назначают премедикацию ацетаминофеном, димедролом и гидрокортизоном. Местный анестетик вызывает онемение места введения катетера, поэтому процедура безболезненна. Затем врач вводит небольшую трубку в вену на руке или в паху. Кровь отправляется в машину, которая ее собирает, обрабатывает и возвращает в организм. Плазмаферез занимает от 2 до 4 часов.

Больной должен быть максимально спокоен, чтобы кровь могла течь плавно. Вы можете посмотреть телевизор или почитать книгу.

В комнате будет присутствовать медицинский работник, который будет проверять наличие побочных эффектов на протяжении всего процесса. После завершения плазмафереза ​​аппарат выключается и проводится новый анализ крови.

Осложнения плазмафереза.

Во время и после операции у пациентов могут наблюдаться симптомы гипокальциемии или гипомагниемии, которые можно лечить добавками кальция и магния соответственно. Во время процедуры у пациентов может наблюдаться снижение температуры тела, поэтому их следует согреть соответствующим образом. У пациентов могут возникнуть реакции, связанные с переливанием крови, и в зависимости от тяжести реакции их следует лечить димедролом, гидрокортизоном или адреналином. Эти реакции могут возникать во время и после переливания крови.

У пациентов может возникнуть гипотония в результате быстрых изменений жидкости в организме, поэтому следует принять соответствующие меры предосторожности, чтобы свести к минимуму осложнения, такие как непреднамеренные падения.

Пациенты после плазмафереза ​​могут страдать от гиперальбуминемии и гипофибринемии (особенно если в качестве заменителя используется альбумин), и их следует наблюдать на предмет признаков кровотечения. Кроме того, если пациент в анамнезе принимал ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), может возникнуть дополнительный риск развития гипотонии, особенно во время плазмафереза. Предложенный механизм связан с повышением уровня брадикинина, вызванным применением ингибиторов АПФ. Такое накопление кининов вызывает низкое кровяное давление, покраснение лица и желудочно-кишечные симптомы. Поэтому пациентам рекомендуется прекратить прием всех ингибиторов АПФ как минимум за 24 часа до начала плазмафереза .

Противопоказания к плазмаферезу.

Плазмаферез противопоказан следующим пациентам:

  • Люди, которые не переносят установку внутривенного катетера.
  • Пациенты с активной инфекцией или гемодинамически нестабильные пациенты.
  • Пациенты с аллергией на свежезамороженную плазму или альбумин в зависимости от типа обмена.
  • Пациентам с аллергией на гепарин не следует назначать гепарин в качестве антикоагулянта во время плазмафереза.
  • Цитрат обычно используется для предотвращения свертывания крови и может усугубить гипокальциемию, поэтому пациенты с гипокальциемией подвергаются риску ухудшения симптомов.

Пациентам, принимающим ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), рекомендуется прекратить прием препарата как минимум за 24 часа до начала плазмафереза.

Как подготовиться к плазменному обмену.

Перед процедурой рекомендуется за несколько дней до процедуры выпить большое количество негазированных напитков. Мы также рекомендуем вам питаться как обычно перед запланированной процедурой. Плазменный оборот может влиять на уровень лекарств, циркулирующих в крови, поэтому стоит обсудить с врачом, нужно ли вам принимать препарат после, а не до процедуры.

Алена Палецкая, врач и медицинский обозреватель.

Оцените статью
Mednarod.ru
Добавить комментарий