Когда жидкость накапливается в тканях из-за венозной недостаточности, это состояние называется хроническим венозным отеком. Обычно поражает нижние конечности.
Признаками заболевания являются отеки нижних конечностей (или ног), увеличение окружности, патоз (рыхление тканей) и дискомфорт при ходьбе.
Предварительный диагноз ставится на основании жалоб пациента, но важно также оценить объективные особенности с помощью таких методов, как УЗИ и компьютер.
Лечение зависит от того, какое состояние вызвало хроническую венозную недостаточность и, следовательно, венозный отек.
Общие данные.
Это явление очень распространено в клиниках, и по некоторым данным, у 2 из 3 пациентов с заболеваниями вен диагностируют венозный отек.
Это расстройство может не быть связано с какой-либо патологией. Часто возникает при увеличении нагрузки на ноги, а если ее нет, то исчезает (временно). По этой причине, по некоторым данным, каждый пятый человек населения хотя бы раз в жизни испытывает венозный отек. Обычно «рекордсменами» являются европейцы из-за их плохого образа жизни.
Частота венозных отеков выше у пожилых людей.
Представительницы женского пола болеют чаще мужского пола. По разным данным, на каждого мужчину с этим заболеванием приходится от трех до семи женщин, страдающих венозными отеками.
Причины хронического венозного отека.
Основной (главной) причиной заболевания является повышение давления венозной крови в сосудах и выход ее жидкой части в ткани. Состояния с такими нарушениями грозят появлением венозных отеков различной степени выраженности. Предпосылками для их возникновения являются:
- врожденные и приобретенные;
- патологические и физиологические.
Врожденная патология, которая может стать причиной этого нарушения, возникает при сбое внутриутробного развития плода или развития его венозной сети. В свою очередь, причиной этой неудачи являются агрессивные факторы, воздействующие на беременных женщин они есть:
- физически;
- химикаты;
- соматические;
- эндокринная;
- среда;
- психоневроз;
- Вредные привычки для беременных.
К основным факторам физического нападения относятся:
- Радиационное воздействие — в клинике (при прохождении рентгенологических исследований, лучевой терапии), при профессиональной деятельности, то есть при случайном или несанкционированном контакте, так как необходимо вступить в контакт с очагом радиационного воздействия;
- Механический шок – травма живота беременных ;
- Аномальные температуры – слишком высокие или слишком низкие.
Химические агенты – агрессивные вещества, которые попадают в кровь матери, затем в кровь плода и в состоянии плода распространяются по всем тканям. Это реагенты, используемые в промышленности и сельском хозяйстве, различные бытовые товары, некоторые фармацевтические препараты.
К соматическим причинам врожденных нарушений (вызывающих венозный отек) могут относиться любые заболевания беременной, особенно сердечно-сосудистой, дыхательной и пищеварительной систем.
Если женщина проживает в экологически неблагоприятной среде, у нее повышается риск возникновения врожденных заболеваний вен, которые в дальнейшем вызывают венозный отек. Неблагоприятными факторами внешней среды являются в основном загрязненный воздух, продукты питания и вода.
Нервно-психические факторы – это любые раздражители, действующие на женщину во время беременности. Стресс, конфликты, сроки и цейтнот могут нарушить развитие органов и тканей внутри матки плода, в том числе венозной сети, что приведет к развитию венозного отека.
Как бы мы ни старались доказать, что курение, употребление алкоголя и наркотики не обязательно вызывают задержку внутриутробного развития плода, вредные привычки у беременных остаются наиболее распространенной причиной серьезных отклонений плода и являются одним из серьезных пусковых механизмов факторы венозных сосудов. У этих детей венозный отек часто сочетается с другими врожденными заболеваниями.
Приобретенными факторами, которые чаще всего вызывают возникновение описанных заболеваний, являются:
- многие венозные заболевания;
- патологии других органов и тканей;
- рана;
- ятрогенные факторы;
- определенный образ жизни;
- Вы принимаете определенные лекарства.
Среди венозных заболеваний наиболее частыми причинами венозного отека являются:
- Варикозное расширение вен – увеличение просвета вследствие слабости и «рыхлости» стенок вен;
- Тромбофлебит – образование тромбов в просвете вен на фоне воспалительного поражения;
- Посттромбофлебитический синдром – состояние после тромбофлебита.
Среди патологий других органов и тканей за развитием венозного отека можно считать следующие заболевания:
- Сердечно-сосудистая система – недостаточность различных отделов сердца, пороки развития;
- Респираторная система – патологии с периодическим кашлем;
- Желудочно-кишечный тракт – Заболевания, вызывающие запоры (чаще заболевания толстого кишечника).
Также причиной этого заболевания является опухоль. Опухоль давит на вену, ухудшая ее отток и вызывая утечку жидкой части крови в ткани.
Какие травмы могут вызвать венозный отек Обычно это переломы нижних конечностей, реже переломы костей таза.
Среди ятрогенных факторов (факторов, связанных с медицинскими процедурами) причиной венозного отека часто является иммобилизация, то есть иммобилизация костных отломков при переломах. Когда пациент вынужден прекратить движение, мышцы становятся малоподвижными. Это означает, что мышцы не перемещают кровь в вены. В результате ток крови в венах замедляется, а ее жидкая часть проникает в ткани, образуя отеки.
Определенный образ жизни увеличивает риск венозного отека. Наиболее важными факторами являются:
- подъем и перенос тяжелых предметов;
- Недостаток упражнений.
Среди лекарств оральные контрацептивы могут вызывать вышеупомянутые заболевания.
Вышеперечисленные факторы являются патологическими. Однако венозный отек может возникнуть и при физиологических состояниях человека, особенно у беременных. При этом «подросший» плод оказывает давление на нижнюю полую вену и подвздошные вены, вызывая венозный застой и подтекание жидкости из вен в ткани.
Развитие патологии.
Основными механизмами развития венозного отека являются:
- нарушения венозных клапанов;
- венозная окклюзия;
- сузить их;
- Буквально снижение сократительной силы мышц, перекачивающих венозную кровь в сосудистое русло.
Недостаточность венозных клапанов, при которой может возникнуть венозный отек, обычно представляет собой нарушение их формы и прикрепления, а при врожденных патологиях клапаны полностью отсутствуют.
Обструкция вен может возникнуть из-за:
- Тромб – тромб;
- Эмбол — Предмет, переносимый кровотоком из одной части кровеносного сосуда в другую. Эмболия может представлять собой оторвавшийся сгусток крови, жировую ткань или скопление паразитов.
Сдавление вен вызывается:
- опухоль;
- Неправильное положение органов;
- рубцевание;
- Иностранный объект.
Нарушения сократимости мышц, которые могут вызвать это заболевание, обычно носят длительный характер.
Что происходит при формировании венозных отеков На фоне вышеперечисленных причин кровоток в венах замедляется, но этого недостаточно для оттока жидкой части в ткани. Повышенная проницаемость стенки сосуда необходима для того, чтобы часть жидкости могла дренироваться в ткани. Кровь может свободно проходить через него. Также задействованы белковые факторы: белки «притягивают» и удерживают жидкость в тканях. Это означает, что по мере уменьшения их количества в кровотоке увеличивается риск развития венозного отека.
Сначала организм интенсивно выводит лишнюю жидкость из тканей – возникает отек, но он очень быстро исчезает. Но затем, когда компенсаторные механизмы перестают справляться, в тканях скапливается все больше и больше жидкости.
Накопление жидкости изменяет свойства тканей. С течением времени ткань не только уплотняется, но и меняется ее структура. Нередко такая ткань прорастает в соединительнотканные тяжи, сдавливая вены и вызывая более выраженный застой крови внутри вен, что еще больше усугубляет венозный отек.
В запущенных случаях на фоне венозного отека возникает тканевая недостаточность, приводящая к развитию трофических язв .
В зависимости от особенностей различают следующие виды венозных отеков:
- По локализации – односторонний, двусторонний;
- По серьезности – локальный, общий;
- Простое, сложное, в зависимости от наличия осложнений.
Симптомы хронического венозного отека.
Это «медленное» состояние. Отек прогрессирует постепенно и увеличивается. Поэтому вы можете не заметить никакого прогресса в краткосрочной перспективе.
Основными признаками венозного отека являются:
- увеличенная толщина ноги;
- кожные заболевания;
- Дискомфорт;
- боль.
Ноги увеличиваются в размерах в области голени, то есть в средней и нижней трети. Поначалу, если больной много ходит или сидит, опустив ноги, такое увеличение наблюдается только к концу периода. В первые несколько недель отек обычно исчезает за ночь, но по мере прогрессирования заболевания отек уменьшается и исчезает «непроизвольно». В жаркую погоду, во время менструации, при употреблении большого количества жидкости отеки могут увеличиваться.
Клиническая картина кожи особенно впечатляет. Что было замечено:
- Изменение цвета кожи – вначале бледная, затем синяя, а в запущенных состояниях – пурпурная;
- Формирование телеангиэктазий (сосудистых звездочек), расширение и извитость вен.
Дискомфорт возникает уже на ранних стадиях развития венозного отека – больному необходимо чаще отдыхать при ходьбе.
К характеристикам боли относятся:
- В зависимости от расположения – в ногах;
- По распространению – типичной иррадиации нет;
- По характеру боль обычно ноющая и давящая;
- По выраженности болевой синдром сначала не развивается, затем нарастает, но в целом переносится;
- По мере прогрессирования заболевания боль может появиться значительно позже. Обычно этому предшествует повышенный дискомфорт и утомляемость.
Диагностика.
Диагностика венозного отека не представляет затруднений, так как основывается на жалобах больного и данных физикального обследования. Однако необходимо не только констатировать факты данного нарушения, но и выявить его причины. Для этого проводятся дополнительные методы исследования (оборудование и лаборатория), а также учитываются анамнестические данные патологии (история прогрессирования.
В анамнезе впервые выявляют следующее:
- Через какое время появится отек;
- Он носит постоянный (постоянный) характер или исчезает на некоторое время;
- было ли у пациента диагностировано сосудистое заболевание, проводилось ли лечение и было ли лечение эффективным.
Физический осмотр покажет:
- При общем осмотре общее состояние больного обычно хорошее, но в запущенных состояниях оно может ухудшаться в зависимости от заболевания, вызвавшего развитие венозного отека. Например, общее состояние может усугубиться тромбофлебитом крупных венозных стволов;
- Местный осмотр также позволяет визуализировать изменения на коже, которые могут быть видны или не видны невооруженным глазом, в зависимости от тяжести отека. Чаще всего они бледные или синеватые;
- При пальпации (пальпации) – отмечается отечность ножки, увеличение ее размеров и болезненность. При надавливании на голень остается отверстие и ткани медленно возвращаются в исходное положение. По мере прогрессирования заболевания может проявляться скованность ног.
Также измерьте окружность обеих голеней.
Инструментальные методы исследования используются для оценки состояния нижних конечностей и выявления причин, которые могут привести к развитию венозного отека. Использовал:
- Ультразвуковое исследование (УЗИ) вен нижних конечностей – с помощью ультразвука оценивают состояние стенок вен, проходимость вен, состояние мягких тканей вокруг сосудов;
- Венография. Контрастное вещество вводится в вену пациента через катетер, а затем делается серия рентгеновских изображений для измерения способности вены функционировать, скорости оттока контрастного вещества и скорости введения контрастного вещества вена. Определяется кровоток;
- Компьютерные методы. Компьютерные разделы позволяют очень точно определить состояние ткани венозных сосудов и окружающих их тканей. Используются специальные методики, особенно компьютерная томография в сочетании с венографией;
- Волюметрия водной иммерсии – в этом случае измеряется объем и масса жидкости, поступающей в ткани ноги и выходящей из них. Измерения проводятся в разных состояниях пациента, например в покое, после нагрузки, а также в разных положениях (лежа, сидя, стоя);
- Радиоизотопные исследования – пациенту внутривенно вводят специальные лекарства, связанные с радиоизотопами, радиоизотопы через кровоток попадают в ткани ног и стенки вен, по результатам томографии делаются клинические заключения, создается изображение.
Клинические методы исследования используются для понимания характера заболеваний, которые могут привести к развитию венозного отека, а также для оценки последствий и дифференциальной диагностики заболеваний, которые могут привести к развитию венозного отека. Обычно это включает в себя:
- Общие анализы крови – повышенный уровень лейкоцитов (лейкоцитоз) и увеличение СОЭ свидетельствуют о воспалительном характере патологии, вызвавшей венозный отек, резкое повышение СОЭ – неопластическом;
- Биохимические анализы крови – измеряют количество различных элементов (калий, натрий, кальций, магний, хлор). Его уровень может меняться на фоне патологии, вызвавшей венозный отек. Количество общего белка определяется также изменением уровня, при котором могут возникать описанные нарушения;
- Общий анализ мочи – применяется для подтверждения или исключения почечных (связанных с патологией почек) причин венозного отека.
Дифференциальная диагностика.
Дифференциальный диагноз проводится между различными состояниями, которые могут вызвать венозный отек.
Осложнения.
В большинстве случаев венозный отек сопровождается следующими последствиями:
- Дерматит – воспалительное поражение кожи. В данном случае это прямой результат застоя;
- Вторичная венозная недостаточность – снижение функции венозных сосудов, которое не только вызывает развитие венозного отека, но и возникает как вторичное явление;
- липодерматосклероз – прорастание мягких тканей голеней соединительной тканью;
- Трофическая язва – дефект мягких тканей, вызванный нарушением питания;
- Тромбоз – образование кровяного сгустка (тромба) в просвете вены;
- Тромбоэмболия – закупорка кровеносного сосуда сгустком крови, который отрывается и попадает через кровоток в узкое место вены.
Лечение хронического венозного отека.
Лечение венозного отека во многом зависит от патологии, которая может стать причиной его возникновения. Оно может быть консервативным или хирургическим. Лечение направлено на устранение самой отечности и причин, вызвавших ее появление.
К методам лечения венозного отека относятся:
- немедицинский;
- Лекарственный.
К немедикаментозным методам лечения относятся:
- Регулировка нагрузки на нижние конечности;
- диетическое питание;
- постуральный дренаж;
- Компрессионная терапия.
Необходимо сохранять равновесие, чтобы регулировать нагрузку на нижние конечности. С другой стороны, статические нагрузки на ноги следует ограничить, а в сложных случаях исключить. Другими словами, не стойте на месте в течение длительного времени. С другой стороны, состояние вен зависит от состояния мышц нижних конечностей. Мышцы играют роль насосов, перекачивающих кровь в вены, предотвращая тем самым венозный застой и создавая предпосылки для развития венозных отеков.
Диетическое питание заключается в изменении потребления поваренной соли и продуктов, богатых белком.
При венозном отеке эффективен позиционный дренаж. Это значит создать условия для оттока венозной крови по венам нижних конечностей. Больному следует лечь и поднять ноги на 20-25 градусов.
Компрессионная терапия – это применение различных инструментов для стимуляции оттока венозной крови. Применимый:
- Забинтовать стопу эластичным бинтом;
- Наденьте специальные колготки или чулки.
Медикаментозная терапия может быть системной или местной.
Основными задачами системного лечения являются:
- Бенотоники – препарат, повышающий тонус стенок вен, чтобы венозная кровь не застаивалась в сосудах. Это не создает предпосылок для развития венозного отека;
- Диуретики – используются для выведения лишней воды из организма;
- В зависимости от показания назначают сердечные препараты, препараты, направленные на уменьшение патологии почек, вызвавшей венозный отек, антиагреганты, антикоагулянты.
В качестве местного лечения используются гели и мази, содержащие антикоагулянты и тоники для вен.
Хирургическое лечение применяется, когда консервативные методы лечения неэффективны. Объем вмешательства зависит от того, какая патология привела к развитию венозного отека. Наиболее часто выполняемые операции:
- удаление варикозного расширения вен;
- тромбэктомия;
- Создание анастомозов (сообщений) между сосудами для оттока крови
другие.
После операции консервативное лечение будет продолжаться в течение определенного периода времени.
Профилактика.
Основными мерами профилактики приобретенного венозного отека являются:
- Профилактика, выявление и смягчение заболеваний вен и патологий других органов и тканей, на фоне которых возникает это заболевание;
- Избегайте ситуаций, которые могут привести к повреждению вен;
- Аккуратное выполнение лечебных операций на венах;
- Избегайте подъема и переноски тяжелых предметов;
- Борьба с гиподинамией;
- Правильное использование пероральных контрацептивов – по назначению и под наблюдением врача.
Врожденные заболевания, способные вызвать венозный отек, невозможно предотвратить, но риск его развития можно снизить, если поддерживать женщину в нормальном состоянии во время беременности.
Прогноз.
Прогноз при венозном отеке различен, так как зависит от патологии, вызвавшей его. Выявление и лечение венозного отека необходимо проводить своевременно, так как при возникновении осложнений лечение становится затруднительным.
Ковтнюк Оксана Владимировна, медицинский наблюдатель, хирург, врач-консультант.
