Паренхиматозная желтуха: причины, симптомы, лечение

Гастроэнтерология

Паренхиматозная желтуха – это тип желтушного синдрома, который возникает при повреждении клеток печени.

Симптомы этого состояния аналогичны симптомам других видов желтухи, включая пожелтение кожи, потемнение склер, слизистых оболочек и мочи, а также боли в животе.

Предварительный диагноз ставится на основании осмотра больного. Важно оценить состояние. Для этого используются лабораторные и инструментальные методы исследования.

Лечение обычно консервативное, но в некоторых случаях требуется хирургическая коррекция состояния.

Паренхиматозная желтуха: что это такое.

Паренхиматозная желтуха может возникнуть на фоне каких-либо заболеваний или патологических состояний, при которых могут повреждаться (разрушаться) клетки печени.

У женщин паренхиматозная желтуха развивается примерно в 1,5 раза чаще, чем у мужчин.

В основном заболевание диагностируется у взрослых и обычно начинается в среднем возрасте. Это закономерно, поскольку именно в этой возрастной категории появляются заболевания, способные спровоцировать развитие описанных нарушений.

Причины паренхиматозной желтухи.

Теоретически патология печени могла сопровождаться развитием паренхиматозной желтухи, поскольку наблюдается более или менее выраженное поражение печени. На самом деле заболеваемость ниже ожидаемой, и не все патологические факторы, влияющие на печень, могут вызвать разрушение гепатоцитов внутри печени.

Основными причинами, которые приводят к возникновению паренхиматозной желтухи, являются:

  • инфекционный гепатит ;
  • воздействие токсинов;
  • нерациональная медикаментозная терапия;
  • многие соматические заболевания;
  • опухоль;
  • аутоиммунные заболевания;
  • радиационное воздействие;
  • застой желчи;
  • Врожденные заболевания.

Наиболее частой причиной описываемого заболевания является вирусный гепатит. В первую очередь пусковым механизмом развития описываемого заболевания являются вирусные гепатиты А, В, С, D, Е. Однако другие инфекционные агенты также могут стать причиной развития описываемого заболевания. Это возбудители туберкулеза, мононуклеоза, гепатита и др. герпес, лептоспироз и многие другие инфекции.

Паренхиматозная желтуха часто возникает при попадании в организм различных токсинов, как органических, так и органических. Обычно это тяжелые металлы и их соли, змеиный яд, токсичные вещества, используемые в быту для избавления от мелких грызунов и т д.

Влияние многих препаратов на печень хорошо изучено и может привести к развитию печеночно-паренхиматозной желтухи. Чаще всего это такие препараты, как:

  • Сульфонамид;
  • Антибактериальные средства ;
  • цитостатики;
  • жаропонижающее;
  • лекарства, используемые для лечения малярии;
  • гипогликемический препарат

другие.

Известно, что паренхиматозная желтуха часто возникает на фоне других заболеваний желудочно-кишечного тракта. В большинстве случаев это:

  • язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки – образование одного или нескольких глубоких дефектов стенок этих органов;
  • Панкреатит – воспалительное поражение паренхимы (рабочей ткани) поджелудочной железы;
  • Энтерит – воспаление слизистой оболочки тонкой кишки;
  • Неспецифический язвенный колит – образование множественных язвенных дефектов по всей толстой кишке, возникающее на фоне воспаления ее слизистой оболочки;
  • Болезнь Крона – заболевание, при котором по всей длине стенки толстой кишки образуются множественные узелки

другие.

Что касается неопластических заболеваний печени, то в большинстве случаев злокачественная патология вызывает паренхиматозную желтуху, особенно развитие рака печени (опухолей эпителиальных клеток).

Аутоиммунные заболевания также могут быть фоном для развития описанных заболеваний. Это медицинские состояния, при которых организм распознает собственные ткани как чужеродные и начинает с ними бороться. В большинстве случаев это:

  • Системная красная волчанка — системное поражение соединительных тканей организма с характерными признаками в виде красной бабочки на коже лица и спинки носа;
  • Ревматоидный артрит – аутоиммунное поражение суставов;
  • Аутоиммунный тиреоидит – воспалительное поражение ткани щитовидной железы аутоиммунного происхождения

другие.

Облучение печени — один из важнейших факторов, оказывающих разрушительное воздействие на паренхиму печени и вызывающих развитие паренхиматозной желтухи. Это происходит в следующих случаях:

  • рентгенологические методы исследования используются слишком часто;
  • Лучевая терапия злокачественных новообразований;
  • Неизбежный контакт с радиоактивными материалами и оборудованием при исполнении профессиональных обязанностей.

Застой желчи является «частой» причиной паренхиматозной желтухи в среднем возрасте. Этот застой может привести к:

  • Холелитиаз – образование конкрементов (камней) в разных отделах желчевыводящей системы;
  • Новообразования – доброкачественные и злокачественные;
  • рубцевание;
  • сужение;
  • адгезия;
  • Врожденная деформация желчевыводящих путей

и так далее.

Врожденные патологии, при которых может возникнуть описываемое заболевание, разнообразны: от врожденного отсутствия ферментов, участвующих в обмене свободного билирубина, до наличия препятствий оттоку желчи, что приводит к попаданию желчи в печень и ее разрушению был характеризован. Клетки паренхимы печени.

Развитие патологии.

Одним из признаков паренхиматозной желтухи является одновременное увеличение количества как прямого, так и непрямого билирубина.

Механизмы развития описанных заболеваний могут различаться в зависимости от этиологии, вызвавшей заболевание. Однако все механизмы основаны на повреждении гепатоцитов, то есть гепатоцитов. Одной из его функций является переработка билирубина. При повреждении клеток печени билирубин «сиротит» и попадает в кровь, откуда попадает в ткани, вызывая появление желтого цвета. Такое повреждение чаще всего наблюдается при поражении клеток печени инфекциями, токсинами (органическими и неорганическими), застоем желчи и т д.

Билирубин, с другой стороны, может вернуться в кровоток и продолжить циркулировать внутри него.

Для застойного типа паренхиматозной желтухи характерен ряд особенностей. В этом случае, как и при механической (подпеченочной) желтухе, выделение желчи в кишечник прерывается, но этот элемент не характерен. В этом случае необходимо отличать вторичный застой желчи от первичного застоя, который собственно и стал причиной развития паренхиматозной желтухи.

Особенно разнообразны механизмы возникновения паренхиматозной желтухи на фоне врожденных (генетических) заболеваний. Существует два основных их типа: ферментативные и механические:

  • В первом случае печень не может перерабатывать билирубин, так как не вырабатывает необходимые ферменты из-за недостаточности внутриутробного развития;
  • Во втором случае из-за врожденных спаек, рубцов и сужения (стеноза) желчевыводящих путей желчь не выделяется в тонкую кишку, поэтому она накапливается и начинает разрушать клетки печени.

Изучены также нарушения внутриклеточного транспорта билирубина и нормального оттока желчи в тонкую кишку при нормальной ферментной поддержке.

В конечном итоге при развитии вышеперечисленных механизмов в крови появляется прямой и непрямой билирубин, количество которого со временем увеличивается. Билирубин можно обнаружить в моче, поскольку он фильтруется почками. Однако поскольку в кишечник поступает меньше билирубина, отсутствие желчных пигментов делает стул более светлым.

Различные формы паренхиматозной желтухи выделяют в зависимости от различных признаков:

  • По степени тяжести – легкая, средняя, ​​тяжелая;
  • По типу нарушения — гепатоцеллюлярная, холестатическая, энзимопатия;
  • Простое или сложное, в зависимости от возникновения осложнений.

Симптомы паренхиматозной желтухи.

Как и при других видах желтухи, симптомами описываемого заболевания являются:

  • местный;
  • Они общие.

Местными признаками являются:

  • Желтая кожа, видимые слизистые оболочки, склеры;
  • темная моча;
  • светлый стул;
  • боль в животе;
  • Расстройство желудка.

Кожа, видимые слизистые оболочки и склеры одновременно желтеют, наблюдается равномерная желтая окраска. Отличительной особенностью является то, что цвет упомянутых структур красноватый.

При паренхиматозной желтухе желчные кислоты раздражают нервные окончания, вызывая зуд кожи. В этом отношении паренхиматозная желтуха похожа на механическую желтуху и отличается от гемолитической желтухи, которая не сопровождается зудом.

Возникающая боль имеет следующие характеристики:

  • По локализации – в правом подреберье, в отростке печени;
  • В зависимости от распространения – может иррадиировать в правую половину туловища, грудь и шею, верхние конечности, спину;
  • Это болезненно, туго, а иногда и жгуче по своей природе;
  • По степени тяжести заболевание вначале протекает легко, затем становится более тяжелым, но в целом переносится. Сильная боль встречается редко;
  • В зависимости от распространенности они могут появляться как на ранних, так и на поздних стадиях прогрессирования заболевания.

Нарушениями пищеварения, наблюдаемыми при гемолитической желтухе, являются:

  • Тошнота является реактивным симптомом, не связанным с желудочно-кишечными заболеваниями;
  • Рвота – симптомы не купируются, но бывают и реактивные причины;
  • Отрыжка ;
  • Горечь во рту ;
  • метеоризм (вздутие живота) и нарушения газообразования;
  • Поно С.

Кроме того, могут возникнуть другие внепеченочные патологические признаки. К ним относятся:

  • Покраснение ладоней;
  • Телеангиэктазии (сосудистые звездочки)

и другие кожные заболевания.

Также могут наблюдаться признаки нарушения общего состояния организма этот:

  • Гипертермия – повышение температуры тела повышается до 37,4-37,6;
  • головная и мышечная боль;
  • снижение умственной и физической работоспособности;
  • снижение аппетита, а затем полное его исчезновение;
  • Потеря веса.

Диагностика.

Диагностика желтухи основывается на жалобах больного, анамнезе заболевания (истории симптомов) и результатах дополнительных методов исследования (физикальный осмотр, инструментальные исследования, лабораторные исследования). Важно выяснить не только факт возникновения желтухи, но и ее причины. Часто в процессе диагностики консультируются соответствующие специалисты: гепатологи, хирурги, токсикологи, эндокринологи, гастроэнтерологи, гематологи.

В анамнезе впервые выявляются следующие детали:

  • имелось ли у пациента заболевание печени или желчевыводящих путей;
  • получал ли он лечение от этих состояний и было ли оно эффективным;
  • имеется ли у пациента врожденная патология печени, которая может привести к нарушению функции печени после рождения (после рождения).

Физический осмотр может выявить такие изменения, как:

  • При общем осмотре общее состояние больного обычно хорошее, но может ухудшаться на фоне тяжелого поражения печени, приведшего к развитию паренхиматозной желтухи;
  • При местном осмотре выявляется желтовато-красноватая однородная окраска кожи, видимых слизистых оболочек и склер;
  • При пальпации (пальпации) – при проведении глубокой пальпации наблюдают болезненность печени и увеличение ее размеров;
  • При аускультации (выслушивании с помощью звукового эндоскопа) — при возникновении диареи звуки перистальтики кишечника усиливаются, а при развитии метеоризма шумы ослабевают вплоть до исчезновения.

Инструментальные методы исследования направлены на выявление патологий печени, которые могут стать причиной развития паренхиматозной желтухи, и проведение дифференциальной диагностики между изменениями печени и такими патологиями выполненный:

  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости – применяется для оценки состояния паренхимы печени, выявления патологических очагов и проведения дифференциальной диагностики между поражением печени и другими заболеваниями органов брюшной полости;
  • Компьютерная томография (КТ) – с помощью компьютерных срезов более точно оценивают состояние печени и проводят дифференциальный диагноз поражения печени при паренхиматозной желтухе и других заболеваниях печени. Описанные заболевания;
  • Мультисрезовая компьютерная томография (МСКТ) — это тип КТ, усовершенствованный для сбора большего количества информации;
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) – ее назначение такое же, как и при использовании компьютерных методов, но объем информации при исследовании мягких тканей больше;
  • Биопсия печени – берется кусочек ткани печени и изучается под микроскопом в лаборатории;
  • Панкреатохолангиография – в желчные протоки вводят контрастное вещество и делают рентгеновский снимок, по которому определяют функцию желчных протоков, а также застой желчи в печени и ее влияние на клетки печени.

Лабораторными методами диагностики паренхиматозной желтухи являются:

  • Общий анализ крови – может выявляться незначительное увеличение лейкоцитов (лейкоцитоз) и СОЭ, что указывает на реактивное воспалительное поражение паренхимы печени;
  • Биохимические анализы крови – выявляют увеличение количества билирубина, как прямого, так и непрямого;
  • Общий анализ мочи – выявляется большое количество уробилиногена;
  • Анализ кала – это нормально и в совокупности с другими исходными данными позволяет поставить дифференциальный диагноз паренхиматозной желтухи и других видов желтухи;
  • Гистологическое исследование – гистологическую структуру биоптата печени изучают под микроскопом. Этот метод проводят с точки зрения онкологической настороженности, чтобы исключить диагноз злокачественного новообразования;
  • Цитологическое исследование. Клеточную структуру биоптата печени изучают под микроскопом, но задача та же.

Дифференциальная диагностика.

Дифференциальный диагноз паренхиматозной желтухи проводят прежде всего в сочетании с другими формами желтухи, а именно с механической желтухой (вследствие затруднения оттока желчи в тонкую кишку) и гемолитической желтухой (вследствие разрушения большого количества эритроцитов и гемоглобина).

Также дифференциальную диагностику данного расстройства проводят с такими заболеваниями и патологическими состояниями, как:

  • Холелитиаз – образование конкрементов (камней) в разных отделах желчевыводящей системы;
  • Рак печени – злокачественное новообразование печени.

Осложнения.

Паренхиматозная желтуха обычно осложняется следующими последствиями:

  • желчекаменная болезнь;
  • Печеночная недостаточность – отказ печени
  • Нефропатия – нарушение функции почек вследствие печеночной недостаточности;
  • Почечная недостаточность – частичное или полное нарушение функции почек вследствие печеночной недостаточности;
  • Токсический синдром – токсическое поражение всего организма за счет прямого и непрямого билирубина и билирубин-белковых комплексов;
  • Печеночная кома – это состояние, при котором отсутствует устойчивое сознание. В данном случае это вызвано дисфункцией печени.

Лечение паренхиматозной желтухи.

Как и при других видах желтухи, лечение этого заболевания во многом зависит от заболевания, вызвавшего желтуху. В этом случае необходимо снизить количество билирубина в крови и защитить печень от негативного воздействия на нее.

Лечение основано на консервативных методах, то есть немедикаментозных и фармакологических методах лечения.

К немедикаментозным методам воздействия на паренхиматозную желтуху относятся:

  • диетическое средство;
  • фототерапия;
  • Кровотерапия.

Основные рекомендации по питанию таковы:

  • 3-разовое питание, избегать перекусов во время бега»;
  • Исключите из своего рациона жирную, жареную и приправленную пищу, особенно свинину, картофель фри и острый соус. Также важно ограничить употребление продуктов, содержащих большое количество растительной клетчатки;
  • Отказ от крепкого чая, кофе, алкогольных напитков (даже слабоалкогольных).

В сеансах фототерапии используется свет, создаваемый специальным оборудованием, для «лечения» кожи пациента. Это лечение уменьшает количество билирубина в тканях.

Обменные переливания проводятся, когда концентрация билирубина в крови высока и необходимо как можно быстрее удалить его. У больного берут кровь, «загрязненную» билирубином, и переливают донорскую кровь.

Основными методами лечения гемолитической желтухи являются:

  • Глюкокортикостероидные препараты – применяют, если фоном развития описываемого заболевания являются системные аутоиммунные заболевания;
  • цитостатики;
  • Антибактериальные средства – по показаниям для профилактики вторичных инфекций;
  • Дезинтоксикационная терапия – проводится с целью удаления билирубина из крови. Больным внутривенно вводят свежезамороженную плазму, физиологический раствор, глюкозу, белковые препараты и сыворотку;
  • Антидот – антитоксический препарат;
  • Гепатопротекторы – препараты, защищающие клетки печени от разрушения.

В некоторых случаях проводят и хирургическое лечение. Обычно его используют для восстановления оттока желчи из печени, когда она блокируется, вызывая застой желчи и повреждение клеток печени.

Профилактика.

Основными мерами профилактики паренхиматозной желтухи являются:

  • Профилактика, выявление и смягчение инфекционных заболеваний, соматических заболеваний, новообразований и системных поражений, которые могут быть фоном развития паренхиматозной желтухи;
  • Избегание контакта с различными токсичными веществами, которые могут отрицательно повлиять на функцию печени;
  • прием лекарств по назначению под контролем врача;
  • рациональное использование лучевой диагностики и лечения;
  • Даже если у вас нет ни малейших симптомов, регулярно проходите профилактические осмотры у гастроэнтеролога.

Прогноз.

Прогноз при паренхиматозной желтухе различен, но благодаря усилиям врача в целом хороший. Если своевременно выявить заболевание, способное вызвать описываемое заболевание, и назначить соответствующее лечение, то в большинстве случаев паренхиматозная желтуха купируется без каких-либо последствий.

Прогноз хуже, если:

  • продолжающееся влияние патогенных факторов на печень;
  • собственное лечение традиционными методами, а также лечение у целителей и знахарей;
  • отсроченное посещение клиники;
  • возникновение осложнений;
  • Если вы не будете следовать инструкциям своего врача;
  • дети и старики.

Ковтнюк Оксана Владимировна, медицинский наблюдатель, хирург, врач-консультант.

Оцените статью
Mednarod.ru
Добавить комментарий