Лекарственный колит: причины, симптомы и лечение

Гастроэнтерология

Лекарственный колит – острое или хроническое воспаление стенки толстой кишки, вызванное попаданием в просвет кишечника лекарственных препаратов или химических веществ. Лекарства обычно вводятся перорально, но иногда и через прямую кишку. Наиболее распространенными препаратами, участвующими в развитии лекарственного колита, являются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Это наиболее часто используемая группа препаратов во всем мире, и почти каждый принимал их хотя бы раз в жизни. Лекарственный колит в зависимости от внешних признаков и эндоскопии (при осмотре) может напоминать язвенный колит – инфекционное ишемическое воспаление. Большинство случаев лекарственного колита постепенно проходят после прекращения приема препарата, вызывающего раздражение или повреждение стенки кишечника.

Общие данные.

Впервые о колите, вызванном НПВП, сообщил в 1966 году канадский врач Дебенхэм, который наблюдал за пациентом, у которого на фоне приема оксифенбутазона развилась язва слепой кишки. Этот термин впервые был упомянут Лангом в 1987 году при описании стриктур тонкого кишечника, вызванных применением НПВП. Затем, в 1989 году, ученые сообщили о похожем заболевании стенки толстой кишки у пациентов, принимающих НПВП.

Классификация и причины.

Не существует установленного метода классификации лекарственного колита. Однако его можно классифицировать на основе патофизиологии (изменений, происходящих в тканях), типа принимаемых лекарств и продолжительности симптомов.

Классификация по гистологическому признаку:

  • Локализованный активный колит – вызванный НПВП, фосфатом натрия (перорально
  • Эозинофильный колит – вызванный НПВП, карбамазепином, антиагрегантами, эстрогенами, прогестероном и препаратами золота
  • Ишемический колит — вызванный НПВП, дигоксином, диуретиками, эрготамином, агонистами/антагонистами серотонина, амфетаминами, глутаральдегидом, антибиотиками, химиотерапевтическими препаратами, слабительными, слабительными, сосудосуживающими средствами, эстрогенами, прогестероном, микофеноловой кислотой
  • Микроскопический колит — индукторы НПВП, ингибиторы белковой помпы (лансопразол), блокаторы Н2-рецепторов (такие как ранитидин), тиклопидин, симвастатин, карбамазепин, сертралин, пероральный пенициллин.
  • Псевдомембранозный колит — другое название колита, вызванного антибиотиками, связанного с Clostridium difficile. Например, его вызывают пенициллины, клиндамицин, цефалоспорины и фторхинолоны.
  • Апоптозный колит – вызванный НПВП, пероральным фосфатом натрия, слабительными средствами, химиотерапевтическими препаратами (особенно антиметаболитами) и циклоспорином А.
  • Нейтропенический некротизирующий энтероколит – обычно вызванный химиотерапевтическими препаратами.
  • Иммуноопосредованный колит может быть вызван антителами против цитотоксического антигена, ассоциированного с Т-лимфоцитами (CTLA4).

В зависимости от продолжительности симптомов лекарственный колит можно классифицировать как:

  • жесткий.
  • Хронические, например заболевания слизистых оболочек (в результате длительного приема НПВП).

Как развивается колит.

Механизм лекарственного колита варьируется в зависимости от препарата, вызвавшего заболевание. Наиболее распространенными препаратами, вызывающими лекарственный колит, являются противовоспалительные препараты. Точный механизм, посредством которого НПВП вызывают колит, до конца не изучен. Они могут вызвать впервые возникший колит или ухудшить существующие симптомы.

НПВП ингибируют специальный фермент циклооксигеназу, которая подавляет выработку простагландинов (биологически активных веществ). Простагландины помогают поддерживать целостность слизистой оболочки. НПВП также ингибируют окислительное фосфорилирование, увеличивая риск окислительного повреждения кишечника.

Прямое повреждение слизистой оболочки кишечника было предложено в качестве еще одного механизма повреждения, связанного с противовоспалительными препаратами. Это связано с тем, что прямая кишка часто не подвергается воздействию колита, а повреждение в основном ограничивается правой частью толстой кишки. Еще одним предполагаемым механизмом является повышение проницаемости кишечника для антигенов после применения НПВП. Считается, что это вызывает активацию иммунной системы и последующее воспаление.

Специфической генетической причины лекарственного колита не существует. Это значит, что унаследовать проблемы от родителей невозможно.

Лекарственный колит варьируется в зависимости от препарата, вызывающего заболевание.

НПВП-индуцированный колит характеризуется различной степенью неспецифических эрозий и изъязвлений слизистой оболочки с промежуточными участками нормальной слизистой оболочки. Также могут наблюдаться перфорация и фиброз. Поражения локализуются преимущественно на правой стороне и могут быть одиночными или множественными, за исключением прямой кишки.

Псевдомембраны могут наблюдаться при колите, вызванном НПВП, и колите, вызванном антибиотиками, вызванном Clostridium difficile.

При гистологическом исследовании колит, вызванный НПВП, обнаруживает небольшие поверхностные язвы с минимальным количеством воспалительных клеток, в первую очередь эозинофилов и лимфоцитов. Патологическая зона окружена нормальной слизистой оболочкой толстой кишки. При заболевании диафрагмы наблюдается характерный фиброз подслизистой оболочки (волокна ориентированы в направлении перистальтики) с разрушением подслизистой оболочки и нормальным или минимальным воспалением вышележащего эпителия.

Не всегда симптомы – это лекарственный колит.

Лекарственный колит необходимо отличать от других заболеваний, вызывающих диарею, особенно кровавую диарею и боли в животе. Симптомы колита, вызванного лекарственными препаратами, могут совпадать с симптомами других форм колита, таких как воспалительное заболевание кишечника и ишемический колит.

Симптомы колита, такие как диарея, особенно кровавая диарея, и боли в животе, наблюдаются при всех формах колита. Кроме того, типичны ректальное кровотечение, боль в животе, атопия, обезвоживание, лихорадка, гипотония, нарушение питания, кровавый стул (явный или скрытый), а иногда и микроорганизмы в кале.

Общая распространенность и заболеваемость лекарственным колитом неизвестны. НПВП являются наиболее часто назначаемыми препаратами во всем мире, и большинство сообщений о лекарственном колите связано с применением НПВП. Частота возникновения колита, вызванного НПВП, составляет 10% всех случаев колита. Колит, вызванный НПВП, чаще встречается у пожилых людей. Это может быть связано с увеличением использования НПВП в этой возрастной группе. Распространенность и заболеваемость колитом, вызванным НПВП, выше у женщин, чем у мужчин.

Факторы риска.

Распространенными факторами риска лекарственного колита являются:

  • Пожилая группа
  • Длительное применение НПВП или других препаратов
  • потребление алкоголя
  • курение.

Тяжесть и степень лекарственного колита зависят от препарата, вызвавшего заболевание, и продолжительности его применения.

Естественное течение колита, вызванного НПВП, еще предстоит выяснить. У большинства пациентов симптомы часто развиваются незаметно через несколько месяцев после приема НПВП, и около 20% может потребоваться госпитализация. Ранние симптомы включают боль в животе, диарею и кишечное кровотечение. Эти симптомы обычно проходят после прекращения приема препарата и проведения симптоматического лечения.

К осложнениям колита, вызванного НПВП, относятся:

  • перфорация кишечника
  • перитонит
  • Куполообразная стриктура (стриктура кишечника)
  • железодефицитная анемия

Прогноз при лекарственном колите варьируется в зависимости от препарата. Симптомы обычно исчезают после лечения.

Диагностика.

Четких диагностических критериев лекарственного колита не существует. Диагноз лекарственного колита в первую очередь основывается на подробном анамнезе, физическом осмотре и результатах эндоскопии.

Для диагностики колита, вызванного лекарственными препаратами, важно получить подробную информацию, например историю приема лекарств. Симптомы лекарственного колита неспецифичны и могут включать :

  • Распространенная боль в животе с коликами
  • диарея
  • ректальное кровотечение
  • рвота
  • Симптомы железодефицитной анемии
  • Рецидив запора вследствие частичной кишечной непроходимости у больных с рубцами и изменениями.

Результаты физикального обследования у пациентов с колитом, вызванным НПВП, могут быть заслуживающими внимания:

  • Болезненность в животе, часто диффузная
  • Бледность лица из-за анемии
  • Признаки обезвоживания, такие как летаргия, тахикардия и низкое кровяное давление
  • Лихорадка из-за обезвоживания или у людей, у которых развился сепсис
  • Токсичен для людей с перфорацией кишечника или сепсисом
  • Результаты проверки.

Специфических лабораторных данных, связанных с химическим колитом, нет. Первоначальная оценка должна включать гематологические, биохимические исследования и анализ стула. Эндоскопия также необходима для диагностики лекарственного колита.

Лечение лекарственного колита.

Специфического лечения колита, вызванного НПВП, не существует. Основу лечения составляет симптоматическое лечение. Это включает в себя:

  • Пожалуйста, прекратите прием НПВП.
  • коррекция анемии
  • Если возможно, скорректируйте обезвоживание и электролитный дисбаланс с помощью внутривенной или пероральной регидратационной терапии.
  • В качестве дополнительного лечения назначают антибиотики широкого спектра действия.

Колит, вызванный НПВП, может потребовать хирургического вмешательства. Его часто используют для лечения таких осложнений, как перфорация или стриктура кишечника. Хирургическое лечение включает эндоскопическую дилатацию, открытую дилатацию или резекцию кишки.

Алена Палецкая, врач и медицинский обозреватель.

Оцените статью
Mednarod.ru
Добавить комментарий