Когда весь участок паренхимы поджелудочной железы замещается жировой тканью, такое состояние называется диффузным липоматозом поджелудочной железы.
Признаками патологии являются боли и расстройство желудка.
Причины.
Точная причина патологии неизвестна. При этом выявлено наличие факторов, обуславливающих более частое возникновение и более быстрое прогрессирование диффузного липоматоза поджелудочной железы этот:
- Нарушение принципов здорового питания;
- курение ;
- пить алкоголь;
- повышение уровня липидов в крови;
- Ожирение ;
- Сахарный диабет – нарушение углеводного обмена вследствие дефицита инсулина;
- Гормональная патология щитовидной железы: гипотиреоз (недостаток гормонов щитовидной железы), гипертиреоз (избыток).
Развитие патологии.
При диффузном липоматозе скопления жировой ткани откладываются в поджелудочной железе. Они могут откладываться в виде более крупных или мелких очагов, но поражается весь объем органа.
У некоторых пациентов соединительная ткань может разрастаться одновременно с отложением жира в поджелудочной железе.
Термин «липоматоз» обозначает образование очагов жировой ткани (в данном случае поджелудочной железы) без воспалительной реакции. Однако в некоторых случаях может возникнуть вторичное реактивное воспаление.
Симптомы диффузного липоматоза поджелудочной железы.
На ранних стадиях развития по всей поджелудочной железе начинают образовываться жировые отложения, но они настолько незаметны, что симптомов патологии может и не быть. Следующий:
- боль;
- Расстройство пищеварения.
К характеристикам боли относятся:
- По локализации – в эпигастрии и левом подреберье ;
- По распространенности — вначале болевой синдром не распространяется за границы выпячивания поджелудочной железы на переднюю брюшную стенку, но затем боль может иррадиировать в спину;
- С точки зрения развития они цикличны, по мере прогрессирования заболевания появляются все чаще;
- По существу – боль, стеснение;
- Что касается интенсивности, то сначала она неясная, затем интенсивность увеличивается и в целом умеренная.
Почему возникают расстройства пищеварения Именно поэтому по мере замены рабочих тканей поджелудочной железы жировыми отложениями синтез пищеварительных ферментов в поджелудочной железе все чаще нарушается, что отрицательно влияет на пищеварительные процессы кишечника. Что ты видишь:
- Тошнота – регулярная;
- Рвота – периодическая, частично вызывающая чувство облегчения;
- диарея
Если в патологический процесс вовлекается участок поджелудочной железы, где вырабатывается инсулин, нарушение его синтеза может привести к развитию симптомов, характерных для диабета (жажда, сухость во рту, чувство голода, зуд.
Диагностика.
Выявить диффузный липоматоз поджелудочной железы только на основании жалоб больного невозможно, необходимо обширное обследование, включающее сбор анамнеза патологии (истории возникновения) и проведение дополнительных методов исследования.
При изучении истории болезни врачи сначала спрашивают пациентов, страдают ли они заболеваниями поджелудочной железы, какова их диета и употребляют ли они алкоголь.
Физический осмотр покажет:
- На момент осмотра — на начальной стадии заболевания особенностей нет, но по мере прогрессирования у больного наблюдается потеря веса;
- При пальпации (ощупывании) живота больной жалуется на умеренную боль в левом подреберье. При формировании крупных очагов жировой ткани у худых больных ощущается неравномерность структуры поджелудочной железы;
- При аускультации живота (выслушивание звуковым эндоскопом) — при возникновении диареи перистальтические шумы усиливаются.
В диагностике этого заболевания чаще всего используют следующие инструментальные методы:
- Ультразвуковое исследование поджелудочной железы (УЗИ) – с помощью УЗИ выявляют очаги (отложения) жировой клетчатки по всей поджелудочной железе, определяют их количество, размеры и состояние окружающих тканей;
- Ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) – контрастное вещество вводят в вирсунгов проток (проток поджелудочной железы) и общий желчный проток через эндоскоп, введенный в двенадцатиперстную кишку, а затем делают рентгеновские снимки для оценки проходимости протока;
- Биопсия поджелудочной железы. Под контролем ультразвукового датчика в передней брюшной стенке и поджелудочной железе длинной иглой проделывают отверстие, собирают железистую ткань и изучают ее под микроскопом в лаборатории.
Тесты, используемые для диагностики диффузного липоматоза поджелудочной железы, включают следующее:
- Биохимические исследования крови – выявляют снижение количества общего белка и нарушение соотношения его фракций, снижение количества ферментов поджелудочной железы (особенно амилазы), определяют количество щелочной фосфатазы и трансферазы;
- Гистологическое исследование. При исследовании биоптата под микроскопом обнаруживается большое количество жировых отложений. Этот метод важен также для исключения злокачественного поражения поджелудочной железы с подозрением на формирование крупных жировых поражений;
- Копрограмма – в кале обнаруживаются непереваренные фрагменты пищи.
Дифференциальная диагностика.
Дифференциальный диагноз диффузного липоматоза поджелудочной железы чаще всего проводят со следующими состояниями:
- Опухоли поджелудочной железы – доброкачественные и злокачественные;
- киста поджелудочной железы;
- Панкреатит .
Осложнения.
Перечисленные патологии могут вызвать следующие последствия:
- Диабет ;
- кишечное расстройство;
- Похудеть до изнеможения.
Лечение диффузного липоматоза поджелудочной железы.
Поскольку истинная причина диффузного липоматоза поджелудочной железы неизвестна, само постоянное (направленное на устранение причины) лечение не разработано. Все назначения направлены на нормализацию процессов внутри желез и восстановление нормального пищеварения.
Основными целями являются:
- Диета – исключение из рациона жирной, жареной и острой пищи, употребление рыбы, красного мяса, овощей и фруктов;
- Пищеварительные ферменты (Мезим и его аналоги);
- Спазмолитики – при болевых синдромах (Но-Шпа, Платифиллин).
При наличии обширных жировых отложений в поджелудочной железе решается вопрос о хирургическом удалении такого железистого участка. Если патология препятствует оттоку пищеварительных ферментов, с этой целью создают искусственное соединение с двенадцатиперстной кишкой — накладывают анастомоз между двенадцатиперстной кишкой и протоком поджелудочной железы.
Профилактика.
Чтобы предотвратить это заболевание, важно:
- Придерживаться принципов здорового питания;
- Бросить курить и пить;
- Контроль количества липидов в крови;
- Именно на фоне борьбы с ожирением, диабетом, заболеваниями щитовидной железы и другими заболеваниями увеличивается риск развития этих заболеваний.
Прогноз.
Прогноз при диффузном липоматозе поджелудочной железы варьируется. Если заболевание выявить на ранних стадиях и провести соответствующее лечение, его прогрессирование можно остановить. При позднем выявлении и плохом лечении прогноз ухудшается.
Ковтнюк Оксана Владимировна, медицинский наблюдатель, хирург, врач-консультант.