Более 6,8 миллионов человек во всем мире страдают воспалительными заболеваниями кишечника (ВЗК). ВЗК характеризуется хроническим воспалением определенных участков желудочно-кишечного тракта. Наибольшее количество больных ВЗК наблюдается в Северной Америке и Европе.
Болезнь Крона (БК) и язвенный колит (ЯК) являются двумя основными формами ВЗК, обе характеризуются воспалением слизистой оболочки кишечника и хроническим рецидивирующим течением заболевания. Таким образом, периоды высокой активности заболевания и острых симптомов чередуются с периодами легкой или бессимптомной ремиссии.
Язвенный колит обычно начинается с воспаления слизистой оболочки прямой кишки и продолжает распространяться на толстую кишку. В этом случае воспаляется только слизистая оболочка толстой кишки. Напротив, при болезни Крона воспаление может затронуть всю оболочку кишечника, причем воспаление может возникать в любом месте желудочно-кишечного тракта, от рта до ануса. Таким образом, воспаление обычно локализовано, то есть возникает несколько участков воспаления, чередующихся между здоровыми участками кишечника. Хотя точная причина ВЗК остается неизвестной, было высказано предположение, что в развитии воспаления могут быть задействованы некоторые аспекты, такие как генетические факторы и факторы окружающей среды.
Что такое кальпротектин?
Кальпротектин — цитозольный белок, присутствующий в больших количествах в нейтрофильных гранулоцитах. Это специализированные клетки — лейкоциты, формирующие неспецифические иммунные реакции в организме человека и играющие важную роль в воспалительных реакциях. В зависимости от локализации воспаления кальпротектин обнаруживается в различных жидкостях организма и сыворотке крови. При возникновении воспаления в желудочно-кишечном тракте нейтрофильные гранулоциты мигрируют из кровотока в слизистую оболочку кишечника. Они накапливаются в местах воспаления, и кальпротектин высвобождается в просвет кишечника. По мере продвижения стула к анусу он вступает в контакт с кальпротектином. Его можно измерить по образцу стула с помощью различных тестов.
Воспалительные изменения в кишечнике, такие как болезнь Крона и язвенный колит, приводят к повышению концентрации кальпротектина в кале. Следовательно, степень воспаления кишечника хорошо коррелирует с концентрацией кальпротектина в кале. Кроме того, кальпротектин является идеальным неинвазивным биомаркером для выявления воспаления кишечника по всему желудочно-кишечному тракту. Это помогает различать органические заболевания, такие как ВЗК, и неорганические заболевания, такие как синдром раздраженного кишечника (СРК), у пациентов, страдающих желудочно-кишечными симптомами, такими как диарея и хронические боли в животе. Для первоначальной диагностики ВЗК важно сочетание клинических исследований, биохимических исследований и анализов кала. Также необходимы эндоскопия и гистологическое исследование.
Для чего еще можно использовать кальпротектин?
После первичного диагноза болезни Крона или язвенного колита воспаление кишечника лечат различными препаратами. Кальпротектин отражает воспалительную стадию заболевания, поэтому его уровень снижается при подавлении воспаления кишечника. Было показано, что фекальный кальпротектин хорошо коррелирует с активностью эндоскопического заболевания, а также с заживлением слизистой оболочки.
Таким образом, измерение уровня фекального кальпротектина является отличным инструментом для мониторинга активности заболевания и оценки эффективности лечения пациентов с ВЗК. Таким образом, можно сократить количество инвазивных колоноскопий, которые отнимают много времени и неудобны для пациентов, и облегчить контроль за лечением.
Большинство людей с ВЗК проходят периоды ремиссии и обострений различной степени тяжести. Целью является поддержание клинической ремиссии, поскольку неконтролируемое воспаление снижает качество жизни и ухудшает долгосрочные результаты.
Несколько исследований показали, что повышение уровня фекального кальпротектина у пациентов в клинической ремиссии связано с повышенным риском рецидива. Поэтому оно может увеличиваться за несколько месяцев до рецидива, когда пациенты чувствуют себя физически хорошо и здоровыми.
Как измеряется кальпротектин?
В настоящее время большинство пациентов собирают образец кала в пробирку (бутылку) для сбора кала и приносят его лично, по направлению от гастроэнтеролога в больнице или непосредственно в лабораторию. Пациенты получают результаты от своего лечащего врача в течение нескольких дней. Образцы стула стабильны в течение нескольких дней при комнатной температуре. В настоящее время существуют специализированные устройства для отбора проб кала, которые растворяют кал в буферном растворе, что делает его более стабильным и позволяет немедленно измерить образцы в лаборатории без необходимости удалять кал вручную.
Особенности сбора и подготовки.
Образец стула будет собран в чистый контейнер, предоставленный лабораторией. Этот образец не должен содержать мочу или воду. Никакой специальной подготовки к экзамену не требуется.
Расшифровка результатов анализа кала на кальпротектин.
Если у вас есть симптомы со стороны нижних отделов живота, проводится тест на фекальный кальпротектин, чтобы определить, есть ли у вас воспалительное заболевание кишечника в качестве возможной причины, требующей дальнейшего исследования.
отрицательный результат <50 мкг/г. Широко распространено мнение, что результат кальпротектина ниже 50 мкг/г является отрицательным. Это не означает, что все в порядке, но это означает, что симптомы с меньшей вероятностью вызваны ВЗК. Если симптомы сохраняются, но уровень кальпротектина отрицательный, следует выяснить другие причины симптомов, такие как синдром раздраженного кишечника (СРК), целиакия, пищевая аллергия или непереносимость.
положительный результат > 200 мкг/г. Концентрация кальпротектина в фекалиях выше 200 мкг/г обычно считается положительной и, скорее всего, будет направлена в гастроэнтерологическое отделение больницы для дальнейшего исследования с целью определения причины таких повышенных значений.
результаты в промежуточном диапазоне или серой зоне (50–200 мкг/г) менее надежны. Уровни выше нормы, но все еще ниже положительного результата.
Существует множество факторов, которые могут вызвать легкое или временное повышение уровня кальпротектина даже при отсутствии ВЗК:
- Бактериальная инфекция
- легкий дивертикулит
Вещи, которые раздражают слизистую оболочку кишечника и вызывают воспалительную реакцию:
- Прием НПВП, таких как аспирин и ибупрофен.
- Чрезмерное употребление алкоголя.
- Некоторые лекарства, такие как ингибиторы протонной помпы.
Если ваши значения находятся в этом диапазоне без очевидного объяснения (например, приема лекарств), повторите тест через 2–3 недели, чтобы увидеть, вернулись ли ваши значения к более нормальным значениям или продолжают ли они расти рекомендуемые. Требуется расследование. Еще дальше.
Алена Палецкая, врач и медицинский обозреватель.
