Хроническая венозная недостаточность: причины развития, симптомы и лечение

Болезни сосудов

Хроническая венозная недостаточность (ХВН) – заболевание, при котором преимущественно поражаются кровеносные сосуды (вены) нижних конечностей. При этом синдроме затрудняется венозный отток, в результате чего нарушается местная микроциркуляция (местное кровообращение). ХВН развивается на фоне варикозной болезни, для которой характерны изменения подкожных вен.

Обратите внимание: К основным причинам развития варикозной болезни вен относят генетическую предрасположенность, гормональный дисбаланс (в том числе при беременности), нарушения обмена веществ (ожирение) и специфический образ жизни пациента (особенно отсутствие физической активности), физические нагрузки или повышенную нагрузку на ноги).

По международной классификации к ХВН относятся:

  • Варикозная вена ;
  • Врожденные аномалии венозных структур;
  • сосудистые изменения после травмы;
  • Посттромботическая болезнь.

Распространенность синдрома в популяции.

Статистика показывает, что у 10-15% взрослых диагностируется хроническая венозная недостаточность. По данным Всемирной организации здравоохранения, почти каждый четвертый человек в США и многих европейских странах страдает этим заболеванием.

Важно: люди — единственные существа на Земле, у которых может развиться ХВН. Появление патологии напрямую связано с движениями исключительно в вертикальном положении.

В нашей стране хронические поражения вен диагностируются в три раза чаще у женщин (распространенность в популяции достигает 62%). До сравнительно недавнего времени считалось, что сосудистые проблемы свойственны преимущественно пациентам старше 50 лет. Ранние признаки венозного рефлюкса (патологического обратного кровотока) теперь можно обнаружить даже у подростков.

Во время беременности варикозное расширение вен диагностируется почти у половины пациенток. 85% беременных имеют ту или иную форму ХВН.

Причины заболевания и предрасполагающие факторы.

К факторам, повышающим вероятность развития ХВН, относятся:

  • генетическая (генетически детерминированная) предрасположенность;
  • частые (хронические) запоры ;
  • малоподвижный образ жизни;
  • длительная статическая нагрузка;
  • частые перегревания тела;
  • избыточный вес или ожирение;
  • повторные роды;
  • Год.

Ранее непосредственной причиной ХВН считали клапанную недостаточность различных отделов венозной системы нижних конечностей. На сегодняшний день есть основания полагать, что венозная недостаточность обусловлена ​​патологиями стенок сосудов, поскольку выявлено немало случаев, при которых этот синдром развивался без нарушений венозных клапанов. Большое значение имеют нарушение микроциркуляции и повреждение эндотелиального слоя.

Обратите внимание: существует гипотеза, что повреждение венозного русла и клапанов вызвано «лейкоцитарной атакой», или инфильтрацией лейкоцитами.

Адгезия (адгезия) лейкоцитов играет решающую роль в развитии ХВН у больных хронической венозной гипертензией. Эти клетки крови могут частично блокировать кровеносные сосуды мелкого калибра. Накопление лейкоцитов высвобождает протеолитические ферменты и кислородные метаболиты из цитоплазматических гранул, что приводит к хроническому стерильному воспалению, приводящему к недостаточности питания и тромбозу.

У женщин на поздних сроках беременности матка может сдавливать нижнюю полую вену и подвздошные вены, наполовину сокращая кровоток через бедренные вены. Повышенный уровень прогестерона снижает тонус стенок сосудов и увеличивает их растяжимость в 1,5 раза. Состояние вен возвращается к норме через 2–3 месяца после родов. Осложненные беременности и их неправильное ведение могут привести к серьезным осложнениям (тромбозам и тромбоэмболиям).

Классификация и степени хронической венозной недостаточности.

Согласно одной из классификаций выделяют три формы хронической венозной недостаточности, первая характеризуется поражением первого-второго порядка подкожной вены и ее притоков. При втором типе наблюдается расширение и удлинение мелких поверхностных кровеносных сосудов, а при третьем типе – телеангиэктазии (стойкое расширение с образованием сосудистых звездочек или сосудистых звездочек).

Наиболее удобной является клиническая классификация, основанная на объективных признаках патологии.

Сюда входит 7 занятий:

  1. — При осмотре и пальпаторном исследовании сосудистых патологий не выявлено;
  2. — с телеангиэктазиями или ретикулярными венами (легкое варикозное расширение вен);
  3. — Варикозная вена;
  4. — хронические отеки ;
  5. — кожные заболевания (венозная экзема, гиперпигментация и др);
  6. — Кожные симптомы сочетаются с зажившими трофическими язвами ;
  7. — Поражения кожи + активные трофические язвы.

Симптомы хронической венозной недостаточности.

Типичными симптомами венозных заболеваний являются:

  • Мои ноги кажутся тяжелыми;
  • Тянущая боль;
  • спазматические спазмы мышц нижних конечностей (особенно икр);
  • Трофические поражения кожи (язвы).

На ранних стадиях развития клинические симптомы неспецифичны. Больные преимущественно жалуются на неопределенный дискомфорт в ногах и косметические дефекты – телеангиэктазии.

Редко на ранних стадиях могут возникать ночные изменения кожи и мышечные спазмы.

По мере прогрессирования заболевания появляется отек лодыжек и стоп, который усиливается к концу дня. Начинают болеть икроножные мышцы, возникает ощущение «мурашек по коже» (может возникнуть жжение и зуд). Чувствительность в ногах несколько снижена. При этом из-за нарушений местного кровотока наблюдается похолодание конечностей. Кожа в области ног становится сухой, видны участки гиперпигментации. При выраженной венозной недостаточности больного постоянно беспокоят дискомфорт в ногах и утомляемость.

Тяжесть симптомов увеличивается при физической активности и воздействии тепла. Интенсивность болевого синдрома не обязательно коррелирует со степенью расширения поверхностных вен. Причиной боли является обратный ток крови вследствие клапанной недостаточности.

По мере прогрессирования ХВН формируются плохо заживающие трофические язвы, часто приводящие к формированию острого тромбофлебита.

К осложнениям синдрома венозной недостаточности относятся:

  • Варикозная вена;
  • тромбофлебит (окклюзия просвета сосудов воспалительным процессом);
  • Флебит (воспаление стенок кровеносных сосудов);
  • Перифлебит (воспаление окружающих тканей по ходу кровеносных сосудов).

Важно: Тромбоэмболическим осложнениям часто предшествует эритема кожи в области возвышения пораженной вены.

Хроническая венозная недостаточность характеризуется уменьшением выраженности симптомов или полным исчезновением симптомов при ходьбе или выполнении активных движений в голеностопном суставе.

Диагностика.

Для постановки диагноза необходимы сбор анамнеза, общий осмотр и пальпация подкожных и глубоких вен.

Обратите внимание: Даже при отсутствии варикозных изменений вен при визуальном осмотре часто выявляются сосудистые узоры, свидетельствующие о снижении тонуса стенок вен. Измененные кровеносные сосуды характеризуются повышенной чувствительностью при пальпации.

Наиболее полезными методами аппаратной диагностики являются допплерография и двустороннее сканирование. В частности, с их помощью определяют зоны обратного кровотока и выявляют тромбы.

Компрессионные пробы используются для оценки состояния клапанов и степени проходимости перфорированных глубоких и подкожных вен.

Необходимо исследование гемостаза, при котором кровь из вены больного забирают натощак. Анализ измеряет протромбиновый индекс, фибриноген, агрегацию тромбоцитов и т д

Важно отличать хроническую венозную недостаточность от недостаточности кровообращения (на фоне ишемической болезни сердца, миокардита, кардиомиопатии), почечной недостаточности (особенно гломерулонефрита), лимфатического стаза и реактивного полиартрита.

Лечение хронической венозной недостаточности.

Важнейшей целью лечебных мероприятий является предупреждение прогрессирования патологического процесса и тромбоэмболических осложнений.

Важно: Тромбофлебит, тромбоэмболия легочной артерии, тромбоз глубоких вен являются основанием для немедленного перевода больного в специализированное отделение больницы.

Одним из основных методов лечения ХВН является применение фармакологических препаратов местного действия (таких как Венитан и Венитан-форте). Уменьшает отеки, уменьшает тяжесть ног, усталость и мышечные спазмы.

Особенно эффективными считаются мази и гели, содержащие гепарин. Следует иметь в виду, что это вещество снижает выраженность местных симптомов, но не предотвращает возможные тромбоэмболические осложнения. В качестве одного из компонентов комплексного лечения рекомендуется использовать гель, содержащий гепарин.

Медикаментозное лечение венозной недостаточности по любой причине включает назначение препаратов для улучшения состояния стенок сосудов — флеботомных препаратов (флеботомных средств). В настоящее время в Российской Федерации зарегистрировано более 20 видов отравляющих препаратов. Эти препараты оказывают системное действие и не только улучшают состояние сосудов ног, но и благотворно влияют на вены малого таза и забрюшинного пространства. Препараты этой группы (например, Диосмин и Ацексан) принимают курсами, продолжительность которых обычно составляет от 1 до 2,5 месяцев.

Положительные эффекты обычно наблюдаются через 3-4 недели лечения. Если тот или иной препарат неэффективен, возникает вопрос, заменить его или увеличить дозировку.

Для улучшения реологических свойств крови и микроциркуляции необходимы средства, агрегирующие тромбоциты, такие как пентоксифиллин, клопидогрель, дипиридамол.

Для борьбы с болью больным необходимо принимать НПВП, наиболее эффективным из которых является всем известная ацетилсалициловая кислота. Он не только уменьшает боль, но также уменьшает агрегацию тромбоцитов и стимулирует фибринолиз.

При развитии дерматита или экземы назначают антигистаминные препараты. При рожистом воспалении или инфицированных трофических язвах необходима антибактериальная и противогрибковая терапия. Выраженный отечный синдром является показанием к назначению калийсберегающих диуретиков.

В тяжелых случаях назначают гормональную терапию (кортикостероиды).

Целью хирургического лечения является борьба с основной этиологией: рефлюксом крови. Во время операции пораженную вену и анастомоз пересекают или перевязывают. Обширные и травматичные вмешательства, такие как флебэктомия, в практике больше не используются.

Примечание. Чтобы предотвратить ХВН, мы рекомендуем носить специальные компрессионные носки, особенно во время беременности. Это позволяет уменьшить отек, улучшить центральную гемодинамику и скорость венозного кровотока, уменьшить диаметр вен и уменьшить вено-венозный дренаж. Компрессионная терапия стимулирует дренажную функцию лимфатической системы.

Присов Владимир, врач, медицинский наблюдатель.

Оцените статью
Mednarod.ru
Добавить комментарий