Гнойный тромбофлебит: причины, симптомы, лечение

Болезни сосудов

В сосудистой хирургии под гнойным тромбофлебитом понимают гнойное воспаление стенки вены вследствие образования тромба.

Симптомами данной патологии являются боль, отек и уплотнение мягких тканей, синюшное изменение цвета кожи, общие признаки, характерные для синдрома отравления.

Предварительный диагноз ставится при осмотре пациента, детали уточняются и подтверждаются с помощью оборудования и лабораторных методов исследования.

Как и все гнойные процессы, гнойный тромбофлебит лечится сочетанием хирургических и консервативных методов.

Общие данные.

Хотя гнойный тромбофлебит диагностируется реже, чем другие сосудистые заболевания (такие как обычный тромбофлебит, варикозное расширение вен и венозный тромбоз), он может быстро привести к осложнениям результат.

Заболевание в первую очередь поражает пациентов в клинике, которым проводятся инвазивные (включающие проникновение в ткани) процедуры на венах.

Хотя мужчины и женщины болеют примерно с одинаковой частотой, у женщин осложнения гнойного тромбофлебита развиваются несколько чаще. Тазовые и яремные вены также часто поражаются тромбофлебитом у женщин. Такая закономерность наблюдается в детородном возрасте, поскольку связана с давлением плода на структуры таза во время беременности.

Гнойный тромбофлебит диагностируется в любом возрасте. Чаще возникает у детей раннего возраста – это связано с катетеризацией вен больных детей.

Как и при многих других сосудистых патологиях, в последнее десятилетие проблема гнойного тромбофлебита обострилась, что связано с учащением иммунных нарушений со стороны больного.

Причины гнойного тромбофлебита.

Основной причиной гнойного тромбофлебита является инфекция. Все инфекционные агенты, способные вызвать развитие данного заболевания, классифицируются следующим образом:

  • По типу – неспецифические и специфические;
  • По патогенному действию — патогенность и условно-патогенность.

Неспецифические возбудители вызывают не только гнойный тромбофлебит, но и большинство инфекций. Специфическая микробиота – это такая, без которой не развивается то или иное инфекционное заболевание (например, бруцеллез возникает только при наличии бактерий бруцелл, туберкулез возникает только при наличии микобактерий туберкулеза) (возникает).

По данным другого ведомства, возбудители (как распространенные, так и те, которые могут вызвать гнойный тромбофлебит) классифицируются на патогенные и условно-патогенные. Патогенный – тот, который в любом случае вызывает патологический процесс, а условно-патогенный – тот, который в норме не вызывает заболевание в органе или ткани, но при воздействии определенных факторов (физических, химических, физиологических) (Это возбудитель, который при взаимодействии с ним становится агрессивным) с людьми).

При обследовании больных с гнойным тромбофлебитом чаще всего обнаруживают стафилококк, стрептококк, кишечную палочку .

Гнойный тромбофлебит чаще всего возникает при:

  • Катетеризация сосудов;
  • частые внутривенные инъекции;
  • заболевания с инфекционным компонентом, возникающие со стороны органов брюшной полости и малого таза;
  • рана;
  • венозный стаз;
  • Нарушения свертывающей и противосвертывающей системы крови;
  • эндокринные изменения;
  • Метаболическая патология.

Одной из основных причин развития этого состояния является введение внутривенного катетера. Катетеры, оставленные в вене на длительное время, быстро инфицируются, а затем инфекция распространяется на стенки вены, что в конечном итоге приводит к нагноению.

Если больному часто вводят внутривенно препараты, рано или поздно это может сопровождаться развитием вышеперечисленных заболеваний. Особенно высок риск для инъекционных наркоманов, которые колют, не особо соблюдая правила стерильности (предотвращая попадание инфекционных веществ в организм).

Гнойный тромбофлебит быстро развивается на фоне инфекционного поражения органов брюшной полости и таза в связи с особенностями кровоснабжения. Обычно описываемая патология возникает на фоне таких заболеваний, как:

  • Аппендицит – воспаление аппендикса;
  • Перитонит — воспалительное поражение брюшины (соединительнотканной оболочки, один слой которой выстилает брюшную стенку, а другой — органы брюшной полости);
  • Тазовый перитонит – воспаление тазовой брюшины;
  • Эндометрит – воспалительный процесс в эндометрии (слизистой оболочке, выстилающей матку изнутри);
  • Параректит – воспаление жировой клетчатки, окружающей прямую кишку

другие.

Отмечено, что гнойный тромбофлебит встречается чаще других инфекционных патологий с инфекционным поражением структур головы и шеи. Обычно это происходит на фоне следующих патологий:

  • Фарингит – воспаление слизистой оболочки, выстилающей стенку глотки;
  • Заглоточный абсцесс – абсцесс на задней стенке глотки, закрытая полость, заполненная гноем;
  • Гнойный тонзиллит – воспалительное поражение миндалин;
  • средний отит – воспаление структур уха (чаще среднего уха);
  • Синусит – воспалительный процесс слизистой оболочки, выстилающей гайморовые пазухи

Многие другие.

Одним из факторов, вызывающих более частое возникновение гнойного тромбофлебита, является травма. Этот элемент важен прежде всего по следующим причинам:

  • нагноение гематом вблизи сосудов;
  • Использование антибиотиков. Это приводит к развитию резистентности (невосприимчивости) микробиоты.

Гнойный тромбофлебит чаще развивается на фоне венозного застоя, приводя к таким осложнениям, как варикозное расширение вен (увеличение просвета венозных сосудов вследствие истончения стенок вен) и венозный тромбоз (окклюзия вен), возникает при многих поражениях сосудов. Например, венозный просвет со сгустком крови без каких-либо очевидных препятствий для стенки вены.

Венозный застой усугубляется повышением активности свертывающей системы крови и снижением активности противосвертывающей системы. Поэтому любое нарушение свертываемости крови способствует развитию описанных заболеваний.

Что касается эндокринной патологии, то причинами гнойного тромбофлебита являются:

  • У женщин – изменения женских гормонов, прием оральных контрацептивов ;
  • Мужчины и женщины — Гормональная терапия при различных недостатках гормонов.

Обычный тромбофлебит часто возникает у больных с ожирением, и это является «подготовкой» к развитию гнойного тромбофлебита.

Развитие патологии.

Независимо от различных условий возникновения основным механизмом развития гнойного тромбофлебита является инфицирование на фоне венозного застоя.

Многие нюансы патологии еще до конца не изучены. Например, до сих пор неясно, почему заболевание возникает у одних пациентов, а не у других, несмотря на ту же инфекцию и венозный застой.

Оказалось, что в развитии описываемого заболевания может быть задействовано повреждение оболочки (слизистой оболочки) венозных сосудов. Это способствует инфицированию ткани стенки кровеносного сосуда. Затем инфекционный агент выделяет токсины, что еще больше усугубляет повреждение стенки вены и способствует проникновению следующей «части» возбудителя в стенку вены.

Имеет значение не только гнойный компонент, но и сам факт закупорки сосудов. Как и другие тромбофлебиты, эта патология развивается в зависимости от типа порочного круга, то есть механизма, при котором одни взаимоотношения стимулируют развитие других и наоборот. Застой крови приводит к образованию тромбов, а новые тромбы блокируют поток крови через кровеносные сосуды, усугубляя застой.

В зависимости от различных особенностей различают следующие виды гнойного тромбофлебита:

  • По поражению — поверхностный (поражаются поверхностные вены), глубокий (поражаются глубокие вены), кавернозный синус (анатомическая полость, образованная мозговыми оболочками, втягивается в патологический процесс), флебит почечных лоханок (поражаются воротные вены);
  • Причина – катетер-связанная и не связанная с эндоваскулярным доступом;
  • Простое, сложное, в зависимости от наличия осложнений.

Симптомы гнойного тромбофлебита.

Поскольку наиболее распространенной клинической причиной гнойного тромбофлебита является введение внутривенного катетера, возникновение гнойного тромбофлебита следует подозревать у пациентов, у которых в течение 3 полных дней после антимикробного лечения наблюдается инфекция в крови. Симптомы обычно начинаются на пятый день после установки катетера.

Симптомами гнойного тромбофлебита являются:

  • местный;
  • Они общие.

Диагностика сложнее, поскольку первоначально появляются местные симптомы, но при поражении глубоких вен они могут и не проявиться – заболевание подозревают на основании общих признаков.

К местным симптомам гнойного тромбофлебита относятся:

  • Гиперемия (покраснение) кожи в области пораженных вен;
  • припухлость;
  • боль;
  • Местное повышение температуры.

Повреждение глубоких вен может привести к отсроченной гиперемии кожи.

Отек может выходить за пределы пораженного участка. При поражении поверхностных вен (например, на ногах) возникает отек с уплотнением мягких тканей. Их размягчение означает, например, истечение гноя через межмышечные пространства или в анатомические полости (в зависимости от локализации патологического процесса).

К характеристикам боли относятся:

  • По локализации – по ходу пораженной вены;
  • По распределению – иррадиации не наблюдается;
  • по существу – тянущее или разрывающее;
  • По степени выраженности вначале имеет умеренную интенсивность, затем интенсивность нарастает;
  • По развитию – возникают быстро, усиливаются при физической нагрузке, а затем становятся еще сильнее в состоянии покоя.

Из-за поражения поверхностных вен также наблюдается локальное повышение температуры.

В зависимости от локализации пораженной вены также могут наблюдаться определенные симптомы:

  • Боль в животе, тошнота, рвота – при гнойном тромбофлебите вен брюшной полости и таза;
  • увеличение печени, желтуха – при поражении воротной вены;
  • Головная боль, нарушение сознания – при повреждении кавернозного синуса;
  • Гнойные выделения из влагалища – при поражении вен малого таза у женщин

и так далее.

Признаки, указывающие на нарушение общего состояния, возникают при локализации гнойного процесса, но становятся более выраженными при поражении глубоких структур. Симптомы включают в себя:

  • Гипертермия – повышение температуры тела. Гипертермия при гнойном тромбофлебите обычно тяжелая, выше 38,0-39,0 градусов Цельсия;
  • Озноб (возникает редко);
  • Общая слабость;
  • Астения (больной остается в покое).

Диагностика гнойного тромбофлебита.

Диагноз гнойный тромбофлебит ставят на основании жалоб больного, данных анамнеза заболевания (истории дебюта), а также результатов дополнительных методов исследования (физикальных, инструментальных, лабораторных исследований). Может потребоваться консультация соответствующих специалистов, таких как гинекологи, онкологи, гематологи и эндокринологи.

Если в клинику только что поступил пациент с симптомами этого заболевания, то выяснятся следующие подробности:

  • получали ли они внутривенную катетеризацию или внутривенное введение лекарств;
  • диагностировано ли заболевание с застоем крови или заболевание, характеризующееся нарушением реологических свойств (текучести) крови).

Результаты физикального обследования включают в себя:

  • При ухудшении общего состояния больного при общем осмотре;
  • При местном осмотре выявляют гиперемию кожи (при дальнейшем прогрессировании заболевания — цианоз) и отечность мягких тканей, если поражены поверхностные вены под кожей могут визуализироваться очаги нагноения;
  • Пальпация (пальпация) – при поражении поверхностных вен будут заметны отек, болезненность и уплотнение мягких тканей по ходу пораженных сосудов. Также отмечаются увеличенные и болезненные регионарные лимфатические узлы.

В диагностике гнойного тромбофлебита применяют следующие инструментальные методы исследования:

  • Ультрасонография – метод ультразвукового исследования венозных сосудов. Это позволяет определить локализацию патологического процесса, расположение тромба, его характеристики (размер, форма, контур, плотность, степень прикрепления к стенке вены). Кроме того, оценивают состояние стенок сосудов и клапанов, изучают параметры кровотока по пораженным венам;
  • Контрастная венография – в поврежденную вену вводится контрастное вещество, после чего делается серия рентгеновских снимков, с помощью которых определяется кровоток, расположение тромба, его характеристики и характеристики тромба оценено. Корабль решен;
  • Компьютерная томография (КТ) – проводится компьютерное исследование участка, венозное кровоснабжение которого нарушено описываемым заболеванием. Этот метод позволяет оценить возможность тромбоэмболии;
  • Мультисрезовая компьютерная томография (МСКТ) — это разновидность КТ, усовершенствованная для получения более точных результатов;
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ). Ее цель и функции такие же, как у КТ, но этот метод более полезен при исследовании мягких тканей;
  • Пункция. Если гнойный очаг расположен поверхностно, проколите мягкие ткани и аспирируйте содержимое для последующего микроскопического исследования в лаборатории.

Также в зависимости от локализации патологического процесса могут использоваться и другие методы исследования:

  • Электроэнцефалография ;
  • Обзорная рентгенография органов брюшной полости и таза;
  • электрокардиограмма тест

другие.

Методы тестирования, используемые для диагностики гнойного тромбофлебита, включают:

  • Общие анализы крови – выявляют значительное увеличение числа лейкоцитов (лейкоцитоз) и СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево ;
  • Коагулограмма – используется для изучения состояния свертывающей и противосвертывающей систем крови;
  • Протромбиновый индекс – цель измерения та же;
  • Бактериологическое исследование – пунктат исследуют под микроскопом, выявляют и идентифицируют возбудителей, способных привести к развитию описываемого заболевания;
  • Бактериологическое исследование – засев питательной среды пунктатами бактерий и выявление возбудителя из разрастающихся колоний;
  • Посев крови на стерильность – позволяет определить наличие инфекционных агентов в кровотоке.

Дифференциальная диагностика.

Дифференциальный диагноз гнойного тромбофлебита проводят со следующими заболеваниями:

  • Абсцесс – образование абсцесса в мягких тканях, ограниченной полости с гнойным содержимым внутри;
  • Мокрота – диффузные гнойные поражения мягких тканей без четких границ;
  • Панникулит – разрушение подкожной жировой клетчатки. Затем она заменяется образованием соединительной ткани;
  • Артериит – воспалительное поражение артериальной стенки;
  • Васкулит – воспаление и последующее разрушение стенок вен или артерий;
  • Лимфаденит – воспалительный процесс в лимфатических узлах;
  • Лимфангит – воспаление стенок лимфатических сосудов;
  • Тромбоз – закупорка артерии или вены сгустком крови (тромбом).

Осложнения.

Последствия гнойного тромбофлебита могут быть как неинфекционными, так и инфекционными. В большинстве случаев это:

  • Вторичный тромбоз – образование новых тромбов в просвете венозных сосудов;
  • Тромбоэмболия – закупорка вены тромбом, образовавшимся в другом месте, но оторвавшимся и вынесенным с током крови;
  • Венозная недостаточность – неспособность вен выполнять функцию насоса и перекачивать кровь в вены;
  • Сепсис – распространение инфекционных агентов по организму через кровь и/или лимфу, приводящее к образованию вторичных воспалительных (часто гнойных) очагов в органах и тканях;
  • Менингит – воспалительное поражение мозговых оболочек;
  • Энцефалит – воспаление ткани головного мозга;
  • Инфекционно-токсический шок – нарушение микроциркуляции, возникающее вследствие поражения микроциркуляторного русла токсинами микроорганизмов, вызывающих развитие описанных заболеваний.

Лечение гнойного тромбофлебита.

Купирование гнойного тромбофлебита проводится только в условиях стационара. В этом случае используются консервативные и хирургические методы. Лечение может отличаться в зависимости от локализации патологического процесса, но основные принципы одинаковы.

Важным хирургическим принципом является то, что гной необходимо удалить из организма. Некоторые клиницисты считают, что гнойный процесс можно остановить консервативными методами, однако это сопряжено с риском. Поэтому при наличии признаков гнойного тромбофлебита необходимо своевременно решать вопрос о хирургическом вмешательстве.

Объем хирургического вмешательства зависит от локализации и степени поражения. Обычно это включает в себя удаление поверхностных вен и удаление тромбов в глубоких венах. Если окружающие ткани нагноились, язва вскрывается.

В некоторых случаях хирургическое вмешательство может проводиться в несколько этапов. Сначала удаляют гнойный процесс, затем удаляют поврежденные сосуды.

Консервативное лечение включает в себя:

  • Удаление катетеров из периферических вен. Если катетеризирован центральный сосуд, катетер остается на месте, чтобы избежать риска сосудистой эмболии;
  • Антибактериальные средства – для устранения инфекционных веществ;
  • Антикоагулянты – предотвращают тромбоз;
  • Антиагреганты – также помогают предотвратить слипание эритроцитов и образование тромбов;
  • Тромболитические препараты – растворяют уже образовавшиеся тромбы.

Консервативное лечение проводится до и после операции.

Профилактика.

К мерам профилактики гнойного тромбофлебита относятся:

  • Оптимальный подход к катетеризации сосудов;
  • Профилактика, диагностика и лечение заболеваний с инфекционным компонентом, протекающих в брюшной полости и тазу, венозном застое, нарушениях свертывающей и противосвертывающей системы крови, эндокринных изменениях и патологиях обмена веществ;
  • профилактика повреждений сосудов;
  • Профилактический осмотр у сосудистого хирурга, регулярное обследование свертывающей и противосвертывающей системы даже при отсутствии симптомов сосудистых заболеваний.

Прогноз.

Прогноз при гнойном тромбофлебите различен и зачастую сложен. Это связано с тем, что заболевание быстро прогрессирует, сопровождается быстрым развитием осложнений и может даже привести к летальному исходу. Даже местные повреждения могут оказаться фатальными для больного, так как некоторые осложнения (в частности, тромбоэмболия) нередко приводят к летальному исходу.

Если осложнения можно предотвратить, это зачастую требует значительного времени и усилий со стороны врача и пациента.

Прогноз хуже, если:

  • распространение патологических процессов;
  • развитие осложнений;
  • старость.

Ковтнюк Оксана Владимировна, медицинский наблюдатель, хирург, врач-консультант.

Оцените статью
Mednarod.ru
Добавить комментарий