Десятилетия назад единственным способом удаления аденомы при доброкачественной гиперплазии предстательной железы была открытая простатэктомия .
После этой операции возникло много осложнений. Этот метод подходит не всем мужчинам, так как предполагает обильное кровотечение, требует длительного пребывания под наркозом и серьезной реабилитации. Аденома простаты — заболевание пожилых пациентов, многие из которых страдают хроническими заболеваниями и имеют повышенный риск неблагоприятных исходов.
Тяжелобольным пациентам выполнялась паллиативная операция — супрасистомия, при которой моча сливается в специальный писсуар через дренажную трубку.
Эта ситуация улучшилась с появлением α-блокаторов, ингибиторов 5α-редуктазы и внедрением трансуретральной резекции.
В настоящее время операции высокого риска выполняются редко и заменяются малоинвазивными хирургическими вмешательствами, позволяющими лазерное лечение аденомы простаты.
возраст больного и большой объем простаты (до 200 см3) больше не являются препятствиями к хирургическому лечению, а список противопоказаний существенно сокращен .
- Виды лазеров в урологии, возможные вмешательства.
- Лазерная энуклеация простаты.
- Лазерная абляция.
- Вапоризация аденомы простаты с помощью зеленого лазера (фотоселективная вапоризация).
- Лазерная коагуляция.
- Противопоказания.
- Почему современные операции при аденоме лучше.
- Какие нужны обследования перед удалением аденомы лазером.
- Что происходит при лазерном удалении аденомы и после.
- Какие могут быть осложнения после удаления аденомы простаты лазером.
- Реабилитация после лечения аденомы простаты лазером.
Виды лазеров в урологии, возможные вмешательства.
Для нормализации оттока мочи на фоне обструкции нижних мочевых путей вследствие гиперплазии предстательной железы применяют гольмиевый, тулиевый и зеленый лазеры.
В зависимости от мощности лазеры могут вызывать коагуляцию (некроз) или вапоризацию (испарение) тканей.
Существуют тонкие различия в том, как работает каждый лазерный луч, и тулий обеспечивает более плотный поток энергии. Считается, что он вызывает меньшее повреждение тканей, чем гольмий. В обоих случаях риск кровотечения минимален, а восстановительный период не требует очень сложной реабилитации. Есть доказательства того, что заживление тканей происходит лучше после лечения тулиевым лазером.
Лазерная энуклеация простаты.
При использовании тулиевого лазера процедура называется тулиевой энуклеацией простаты (ThuLEP). Железы почти всех размеров полностью удалены.
Гольмиевая лазерная энуклеация (HoLEP) аналогична тулиевой по технике и эффективности и также широко используется в крупных урологических больницах. Подходит для простаты большого размера.
Лазерная абляция.
лазерная абляция простаты – лазерная абляция – вмешательство на простате объемом до 30 см3, в ходе операции удаляется только «лишняя» ткань, препятствующая оттоку мочи.
Вапоризация аденомы простаты с помощью зеленого лазера (фотоселективная вапоризация).
ткань простаты испаряется зеленым лазером и подвергается воздействию высоких температур, чтобы выжечь ее слой за слоем. Это вмешательство включает термический ожог железистых узелков (температура достигает нескольких сотен градусов) и вапоризацию тканей. Объем простаты не должен превышать 90 см3.
Лазерная коагуляция.
Лазерная коагуляция — еще один метод лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы, при котором воздействие тепла приводит к некрозу, а температура ниже испарения (60-70.
Противопоказания.
В случае рака простаты лазерное лечение не проводится, поскольку опухоль может начать прогрессировать.
Другие противопоказания:
- заболевания сердечно-сосудистой системы, печени и почек в декомпенсированной фазе;
- патологии свертывающей системы крови;
- острый воспалительный процесс;
- Лихорадка независимо от причины.
Почему современные операции при аденоме лучше.
- Простатэктомия предполагает полное удаление предстательной железы, а эректильная функция после операции по удалению органа значительно ухудшается (85%), что иногда требует протезирования полового члена. Во время лазерной операции сексуальная дисфункция отмечалась у 2–9% пациентов.
- Лазерное лечение часто нацелено только на увеличенную ткань, препятствующую оттоку мочи, и железу можно сохранить.
- Благодаря высокой управляемости и точности лазерный свет не повреждает окружающие ткани.
- Отек станет менее заметным, и вы сможете самостоятельно мочиться в течение 24–48 часов.
- Риск кровотечения по сравнению с простатэктомией значительно ниже, менее 1%.
- Потребность в повторных операциях составляет менее 2%.
- Реабилитационный период будет короче.
- Никаких сокращений нет.
- Ожидаемый эффект от операции сохраняется от 12 до 15 лет.
Какие нужны обследования перед удалением аденомы лазером.
- Общий анализ мочи и крови ;
- тест ПСА ;
- Биохимия: мочевина, креатинин, сахар, печеночные пробы ;
- вИЧ, гепатиты В и С, сифилис крови ;
- кал за в/г ;
- диаграмма коагуляции ;
- Трэсси ;
- ЭКГ ;
- рентгенография или рентгеноскопия ;
- Ректальное исследование.
При подозрении на опухоль простаты для подтверждения диагноза может быть проведена магнитно-резонансная томография или трансректальная биопсия.
Что происходит при лазерном удалении аденомы и после.
Во время лазерной хирургии какой-либо тип лазерного луча разрушает ткань простаты.
Удаленный мусор в пузыре измельчают с помощью специального инструмента — морцеллятора.
После экстракции биоматериал необходимо подвергнуть гистологическому и цитологическому исследованию для исключения злокачественных процессов.
Все операции проводятся без разреза, а эндоскопические инструменты вводятся через уретру. Контроль осуществляется с помощью эндоскопической оптики или изображение передается на экран.
Спинальная анестезия является наиболее часто используемым методом уменьшения боли, при этом пациент остается в сознании во время процедуры.
Время хирургического лечения аденомы простаты лазером зависит от размера аденомы простаты и вида операции, но не превышает 60-120 минут.
После завершения работы в мочевой пузырь устанавливают катетер Фолея с несколькими каналами. В один из них поступает непрерывный поток мочи, а в другой подается физиологический раствор. Это необходимо для предотвращения образования тромбов, которые могут вызвать тампонаду крови при острой задержке мочи.
Через 24-48 часов дренажную жидкость удаляют и больного наблюдают еще несколько дней (в частных клиниках его могут отпустить на амбулаторное лечение сразу после восстановления нормального мочеиспускания).
Для сравнения: после ТУРП (трансуретральной резекции простаты) дренаж оставляют на срок до 5 дней, а при открытой простатэктомии до 7-9 дней.
Пациент возвращается через 10–12 дней для получения результатов морфологического исследования. По медицинской статистике рак простаты диагностируется в 3-5% случаев. В этом случае дальнейшая стратегия ведения будет определена во время консультации онкологического врача.
Какие могут быть осложнения после удаления аденомы простаты лазером.
Частота осложнений после лазерного лечения ниже, чем после ТУР и простатэктомии. Однако, как и при любом хирургическом вмешательстве, после лазерного удаления простаты могут возникнуть следующие нежелательные эффекты:
- Заброс спермы в мочевой пузырь;
- воспаление;
- обструкция нижних мочевыводящих путей, требующая повторных вмешательств;
- развитие процессов фиброзного склероза;
- Недержание мочи ;
- Травма уретры и шейки мочевого пузыря.
Реабилитация после лечения аденомы простаты лазером.
в первый день в моче могут появиться сгустки крови размером от 1 до 4 мм. Этот процесс не считается патологией.
Незначительную лихорадку (ниже 37,3 градуса Цельсия) можно терпеть в течение 1–2 дней, но если лихорадка сопровождается ознобом, следует немедленно обратиться к врачу и усилить лечение антибиотиками.
Для предотвращения присоединения вторичной микрофлоры назначают антибиотики и усиленный питьевой режим (до 2-2,5 литров в сутки.
Есть можно через 8 часов после операции, но избегайте острой, кислой, соленой и копченой пищи. Включение в свой рацион продуктов, богатых клетчаткой, может помочь предотвратить запор.
После выписки из больницы вам необходимо будет обратиться к амбулаторному урологу. Раз в 7–10 дней мы будем проводить общие анализы крови, мочи, печени, анализы на мочевину и креатинин.
Не прекращайте прием назначенных лекарств и не меняйте дозировку или продолжительность приема самостоятельно. Если у вас возникнут какие-либо необычные симптомы, немедленно сообщите об этом своему врачу, не дожидаясь следующего визита к врачу.
Возобновить половую жизнь можно только через 4–5 недель, когда анализы мочи и общее состояние нормализуются.
Сильные стимуляторы могут вызвать кровотечение. Секс не должен быть слишком продолжительным.
В течение первых нескольких недель после лазерного лечения аденомы простаты вы не сможете контролировать мочеиспускание. Врач назначит специальные лекарства и упражнения (упражнения Кегеля).
запрещается поднимать тяжелые предметы (менее 4 кг) и заниматься тяжелыми видами спорта. Вам следует избегать посещения саун и бань, а также купания в прудах и бассейнах.
Интенсивные физические упражнения и ходьба помогут вам быстрее восстановиться.
Виктория Мисина, уролог и медицинский обозреватель.