Как может изменяться уровень ПСА при раке простаты после лечения

Андрология

Первый вопрос, который задают мужчины с диагнозом рак простаты, когда у них повышается уровень ПСА после лечения (простатэктомии или лучевой терапии): «Как долго мне осталось жить?» Этот страх понятен. Биохимическая прогрессия (рецидив) – это прогрессирование рака, несмотря на лучевую терапию, или наличие раковых клеток в ложе простаты после операции, или переход опухолевого процесса в метастатическую стадию и вызывающий другие онкологические заболевания, то есть его распространение на органы и кости тела.

Шансы на полное выздоровление уменьшаются при уверенности и надежде, создавая для пациента значительную стрессовую ситуацию. Это подпитывается распространенным заблуждением, что если рак простаты возвращается, исход всегда очень плохой.

Хотя это не так, в некоторых случаях прогноз действительно может быть серьезным.

Рак простаты – заболевание, которое проявляется по-разному, поэтому каждый рецидив требует индивидуального подхода.

Факторы, определяющие вероятность рецидива рака простаты.

Для определения прогноза жизни важны следующие аспекты:

  • Риск: стадия, на которой была диагностирована опухоль + оценка Глисона + уровень ПСА (простатического специфического антигена);
  • проведенное лечение;
  • время, прошедшее с момента окончания лечения;
  • скорость увеличения уровня ПСА.

Эксперты полагают, что биохимический рецидив означает ухудшение хронического заболевания (в данном случае рака) и что лечение необходимо будет скорректировать для решения новой проблемы.

Давайте посмотрим на биохимические предикторы рецидива:

  • Низкий риск: балл по шкале Глисона 6 или меньше, ПСА 10 нг/мл или меньше, стадия рака Т1с или Т2а. Вероятность биохимического прогресса в течение 5 лет составляет 33%.
  • Умеренный риск: балл по шкале Глисона 7 (3+4) и/или ПСА >10 нг/мл, но <20 нг/мл и/или рак предстательной железы стадии Т2b; вероятность рецидива в течение 5 лет составляет 50%.
  • Высокий риск: балл по шкале Глисона 7 (4+3) или 8 или выше, и/или ПСА 20 нг/мл или выше, и/или стадия опухоли T2c или выше.

Как определяют биохимический рецидив.

Нормально функционирующие клетки простаты, как и раковые клетки, вырабатывают особый белок, специфичный для простаты антиген.

Вот почему уровень ПСА падает до неопределяемого уровня после простатэктомии (удаления предстательной железы), но не падает до нуля впоследствии, даже если лучевая терапия успешна.

При лечении гормональными препаратами (после окончания курса) повышается уровень тестостерона, а также повышается уровень ПСА.

Биохимический рецидив можно заподозрить на основании:

  • Радикальная простатэктомия. Два последовательных результата анализа крови на ПСА 0,2 нг/мл (некоторые эксперты используют порог 0,4 нг/мл или немного выше).
  • Лучевая терапия (внешнее облучение или брахитерапия). Три последовательных повышения уровня ПСА по сравнению с исходным уровнем. Многие онкологи используют рабочее определение, согласно которому биохимическое прогрессирование нельзя исключить, если уровень ПСА превышает 1–2 нг/мл через 12–18 месяцев после первоначального лечения.

В идеале уровень ПСА после лечения рака простаты должен быть менее 0,5 нг/мл, но на практике это случается редко, чаще регистрируются значения от 0,6 до 1,4 нг/мл.

Порог ПСА для прогнозирования рецидива после неоадъювантной гормональной терапии или лучевой терапии неизвестен.

Гормональная терапия подавляет выработку тестостерона, но когда гормональная терапия прекращается, уровень тестостерона повышается, что приводит к увеличению ПСА. Уровни опухолевых маркеров могут повышаться до тех пор, пока уровень гормонов не стабилизируется.

Эксперты знают этот факт. У некоторых мужчин после радиационного воздействия (дистанционного или контактного) регистрируется резкое повышение уровня простатспецифического антигена, однако это не обязательно указывает на рецидив.

Повышение уровня ПСА после первоначального лечения является распространенной проблемой. Исследования показывают, что от 15 до 30 процентов мужчин с локализованным раком простаты, который первоначально считался полностью излечимым, испытывают биохимический рецидив.

Так, результаты исследования, опубликованные в Журнале Американской Медицинской Ассоциации, рассматривавшие пациентов в 1997 году, перенесших радикальную простатэктомию в течение пятилетнего периода, показали, что у 15% наблюдался биохимический рецидив.

Мужчины, прошедшие лучевую терапию, часто сталкиваются с этой проблемой, встречающейся в 19-26% случаев. Наблюдения проводились в течение 12 лет.

Примечательно, что примерно 50% пациентов получали предоперационную гормональную терапию или сочетание брахитерапии и дистанционного лучевого облучения, что повышало эффективность лечения.

Высокие дозы лучевой терапии более эффективны, чем обычная лучевая терапия: 5-летнее биохимическое прогрессирование составляет 19,6% против 38,6%.

Журнал Американской медицинской ассоциации (27 июля 2005 г.) предоставляет интересные данные, оценивающие взаимосвязь между скоростью пролиферации ПСА и шансами на выживание при раке простаты:

  • Если риск низкий и повышение ПСА менее 2 нг/мл через 12 месяцев, вероятность выживания через 7 лет после лучевой терапии или радикальной простатэктомии составляет 100%. Если ПСА повышен более чем на 2 нг/мл – 81%.
  • Высокий риск, если повышение уровня ПСА составляет 2 нг/мл и менее в течение 12 месяцев после лечения — 96%, если повышение ПСА более 2 нг/мл — 76%.
  • Если уровень простатоспецифического антигена удвоится за шесть месяцев, а тем более за три месяца, ваш рак простаты, скорее всего, распространится и потребует системного лечения.

Продолжительность времени, в течение которого уровень онкомаркеров увеличивается вдвое, определяется не только биохимическими симптомами, но и клиникой (подтверждением появления и распространения симптомов инструментальными методами диагностики), что позволяет предположить прогрессирование рака. Мы подтвердили следующее:

  • ПСА удваивается за 6 месяцев – вероятность распространения рака – 62%;
  • В течение 6-11 месяцев – 54%;
  • от 1 года до 9 лет 11 месяцев – 38%;
  • Свыше 10 лет – 13%.

Что делать, если растет ПСА после операции.

Сначала уролог должен определить, какой тип рака лечить: локализованный или метастатический.

Давайте рассмотрим, какие у вас есть варианты.

Вариант №1.

ПСА не упал до нуля после операции и не стал быстро повышаться. Ситуация сложная, как с точки зрения лечения, так и с точки зрения прогноза.

Возможно, раковые клетки продолжают развиваться в ложе простаты или метастазы распространились за пределы простаты.

Лечение является немедленным и может включать лучевую терапию, гормональную терапию, их комбинацию или экспериментальное лечение.

Вариант №2.

ПСА падает до неопределяемого уровня в течение нескольких месяцев после радикальной простатэктомии, затем начинает медленно повышаться. Это биохимический рецидив. Если уровень ПСА повышается в течение года после операции, существует вероятность метастазирования.

Часто используемым вариантом лечения является гормональная терапия (непрерывная или периодическая).

Вариант №3.

ПСА начинает повышаться более чем через год после операции. Скорее всего, опухоль локальная, но полностью исключить ее распространение нельзя.

Варианты лечения зависят от времени удвоения ПСА.

Может быть использована лучевая терапия или гормональная терапия.

Вариант №4.

После операции ПСА увеличивается в течение 1 года, но время удвоения происходит медленнее (более 12 месяцев). Рак простаты может быть локализованным и неагрессивным. В данной ситуации необходимо динамическое наблюдение, ТРУЗИ и пальцевое исследование прямой кишки с контролем уровня ПСА 1 раз в 3 мес.

Виктория Мисина, уролог и медицинский обозреватель.

Оцените статью
Mednarod.ru
Добавить комментарий