Фиброз (склероз) простаты: симптомы и лечение

Андрология

Длительное воспаление предстательной железы с частыми рецидивами вызывает фиброз предстательной железы.

В результате патологического процесса в паренхиме органа образуется уплотнение, которое со временем распространяется на пузырь, шейку мочевого пузыря и устье мочеточника.

Эти изменения нарушают функцию мужской мочевыделительной системы и вызывают симптомы обструкции нижних мочевыводящих путей.

Замена функциональной ткани соединительной неизбежно изменяет структуру кровеносных и лимфатических сосудов, приводя к тканевой гипоксии.

Затвердевание может произойти в результате фиброза предстательной железы. При склерозе ткань уплотняется, а сама железа сморщивается и уменьшается в размерах.

И фиброз, и склероз являются частью одного и того же патологического процесса.

Предрасполагающие факторы к фиброзу предстательной железы.

Существует несколько факторов, вызывающих фиброз простаты:

  • Формирование воспалительных инфильтратов вследствие травм (операций, ятрогенных повреждений, диагностических исследований и др.), инфекций, передающихся половым путем, простатита, мочекаменной болезни ;
  • Аномалии развития мочеполовой системы;
  • атеросклероз ;
  • получение лучевой терапии органов малого таза;
  • Застойные явления: отсутствие регулярного семяизвержения, варикозное расширение вен органов малого таза, снижение двигательной активности;
  • генетическая предрасположенность;
  • аутоиммунные заболевания;
  • аллергическая реакция;
  • действие токсинов;
  • прием гормональных препаратов;
  • Эндокринные заболевания: сахарный диабет 2 типа;
  • Старение из-за гормональных изменений.

Фиброз в молодом возрасте может привести к негативным изменениям количества сперматозоидов и бесплодию .

Основной механизм:

  • Атеросклероз: венозный застой – гипоксия – активация функции синтеза коллагена фибробластами.
  • Камни и травмы: внутрипростатический рефлюкс — атрофия и воспалительные процессы — простатический литиаз (камни в простате) — усиление синтеза и замещение дефектов волокнистой соединительной тканью.

Патогенез.

Фиброз можно рассматривать как дефектный процесс заживления ран, характеризующийся активацией и накоплением миофибробластов, которые возникают временно во многих тканях как часть нормального ответа на нарушение целостности. Некоторые типы клеток, такие как фибробласты, перициты, фиброциты и мезенхимальные клетки, могут трансформироваться в миофибробласты. Общей особенностью дифференцировки миофибробластов является экспрессия α-актина гладких мышц (α-SMA) и коллагена типа I, компонента ЕСМ, кодируемого миофибробластами.

Миофибробласты с α-СМА образуют фокальные спайки с окружающим коллагеновым ВКМ. Последующее закрытие раны снижает механическое напряжение, потенциально ощущаемое α-SMA, который считается механосенсорным белком, что приводит к фокальному адгезионному лизису, деградации α-SMA и, в конечном итоге, запускается апоптоз миофибробластов. Если закрытие раны не происходит, миофибробласты не получают механических сигналов апоптоза и продолжают накапливать и откладывать ВКМ, заменяя тем самым нормальную ткань фиброзной тканью.

Фиброз возникает после воспаления и считается естественным процессом заживления ран, характеризующимся накоплением миофибробластов, отложением коллагена, ремоделированием внеклеточного матрикса (ECM), увеличением плотности тканей и потерей эластичности.

Симптомы и признаки фиброза предстательной железы.

Клиническая картина разнообразна, характерных жалоб нет. Подобные симптомы возникают при всех заболеваниях, связанных с затруднением мочеиспускания вследствие непроходимости нижних мочевыводящих путей:

  • Доброкачественная гиперплазия предстательной железы ;
  • Хронический простатит ;
  • стриктуры и клапаны уретры;
  • новообразование;
  • Мочекаменная болезнь и др.

Жалобы, на которые следует обратить внимание:

  • Изменение качества мочеиспускания и частое мочеиспускание ;
  • Дискомфорт в промежности и внизу живота;
  • Эректильная дисфункция ;
  • Изменения качества эякулята: уменьшение объема, вязкости, цвета, примеси крови и др.;
  • болезненные ощущения во время полового акта;
  • Бесплодие .

Осложнения, которые могут возникнуть на фоне фиброза предстательной железы:

  • рецидивы хронических заболеваний урогенитального тракта;
  • недержание или задержка мочи;
  • Хроническая почечная недостаточность ;
  • Гидронефротические изменения почек.

Как диагностируется фиброз простаты.

Для диагностики фиброза (склероза) простаты используются все методы исследования простатита, но стандартом установления окончательного диагноза является биопсия .

Сначала во время осмотра врач оценивает все симптомы, проводит внешний осмотр и трансректально пальпирует простату. Если заболевание находится в запущенной стадии, простата во время массажа выделяет минимальное количество секрета.

Для повышения точности диагностики следует воздержаться от эякуляции в течение 2-3 дней перед сдачей простатической жидкости.

Инструментальная диагностика.

  • Допплерография простаты, мониторинг остаточной мочи;
  • трази;
  • МРТ ;
  • УЗИ почек ;
  • ангиоцистография;
  • Уретроцистоскопия.

Не обязательно при посещении врача проводить все вышеперечисленные методы диагностики фиброза предстательной железы. План испытаний будет определяться экспертами индивидуально в каждом конкретном случае.

Лабораторная диагностика.

Анализы проводятся не для проверки изменений тканевой структуры простаты, а для выявления общей картины заболевания и возможных осложнений.

Иллюстрации могут включать в себя:

  • Общий анализ крови и мочи ;
  • измерение уровня мочевины и креатинина;
  • тестирование на заболевания, передающиеся половым путем;
  • микроскопическое исследование секрета простаты и посев его на флору;
  • спеллограмма ;
  • Исследование липидного профиля ;
  • Уровень глюкозы в крови ;
  • ПСА крови у мужчин старше 40-45 лет.

Лечение фиброза предстательной железы.

Эту патологию трудно лечить медикаментозной терапией, поскольку процесс замещения функциональной ткани фиброзной необратим. При не очень далеко зашедших структурных изменениях, фиброзном простатите с нарушением оттока мочи может быть назначено лечение аденомы предстательной железы.

Зачастую мужчины игнорируют симптомы неприятности и долгое время не обращаются за медицинской помощью. Это необоснованно, поскольку на ранних стадиях заболевания эффективны следующие меры:

  • Физиотерапия: лазеротерапия, электромагнитное воздействие, массаж, грязевые тампоны и др.
  • антибиотики широкого спектра действия и противовоспалительные препараты;
  • спазмолитики и анальгетики ;
  • адаптоген;
  • Китайская медицина;
  • антидепрессанты (при рефрактерном синдроме тазовой боли);
  • биостимуляторы;
  • фермент;
  • поливитамины;
  • Заместительная гормональная терапия при подтвержденном снижении уровня андрогенов;
  • Препараты, улучшающие микроциркуляцию в ткани простаты.

Если у вас есть симптомы обструкции мочевыводящих путей, для улучшения оттока мочи назначают альфа-адреноблокаторы и ингибиторы 5-альфа-редуктазы.

Если при консервативном лечении положительной динамики не наблюдалось, единственным шансом является операция.

Показания к хирургическому вмешательству:

  • В мочевом пузыре остается большое количество мочи;
  • Неблагоприятные изменения со стороны почек (прогрессирование гидронефроза, почечной недостаточности);
  • неудача лечения;
  • Частые рецидивы инфекций мочевыводящих путей ;
  • стойкий болевой синдром;
  • мочекаменная болезнь;
  • Дисфункция нижних мочевыводящих путей.

Новейшие хирургические вмешательства при сложном склерозе предстательной железы:

  • Трансуретральная резекция (ТУРП);
  • Хирургическая лазерная абляция.

Лазерная абляция предпочтительнее, поскольку это более щадящий метод воздействия на ткани и требует меньше повторных вмешательств.

Мы показываем, что при заболеваниях мочевыводящих путей, связанных с обструкцией нижних мочевых путей, хирургические подходы (ТУРП или лазерная абляция) более эффективны, а медикаментозное лечение альфа-блокаторами и ингибиторами 5-альфа-редуктазы только стабилизирует симптомы.Проведено исследование, подтверждающее это.

Какие новые разработки ведутся для лечения фиброза простаты.

Некоторые эксперты полагают, что антифиброзные препараты могут быть эффективны для лечения/замедления прогрессирования фиброза предстательной железы и восстановления адекватного оттока мочи в случаях обструкции нижних мочевыводящих путей.

Несколько антифиброзных препаратов в настоящее время проходят доклинические или клинические испытания при идиопатическом легочном фиброзе, а пирфенидон, нацеленный на TGF-β, одобрен для использования в Японии и Европейском Союзе. Терапия, предназначенная для ингибирования активности специфических воспалительных белков, таких как TNF-α (этанерцепт), интерлейкин-13 (QAX576) и CCL2 (CNTO-888), находится на стадии II клинических испытаний. Эти новые агенты нацелены на фенотипическую трансформацию миофибробластов или ECM, включая TGF-β1, фактор роста соединительной ткани, лизилоксидазу, интерлейкины, хемокины типа CC, интегрины и сигнальные белки (например, JNK) определенные белки, которые способствуют производству и Як2). Некоторые из этих веществ могут быть полезны при лечении дисфункции мочевыводящих путей, связанной с фиброзом, у мужчин без хирургической резекции.

Современные методы введения лекарств могут быть несистемными, при этом вещество воздействует на ткани-мишени путем инстилляции в мочевой пузырь или инъекции в простату.

Таким образом, воспаление тканей, вызванное старением, инфекцией или другими процессами, связано с последующим развитием фиброза простаты, что приводит к дисфункции мочеиспускания.

В ряде случаев патологический процесс можно предотвратить или отсрочить, но следует уделять внимание лечению основного заболевания.

Регулярная половая жизнь, надежный одинокий партнер, физическая активность и ежегодные профилактические осмотры у уролога помогут сохранить здоровье мужчины.

Виктория Мисина, уролог и медицинский обозреватель.

Оцените статью
Mednarod.ru
Добавить комментарий